La lesión medular es una alteración de la médula espinal, por causa traumática o por enfermedad Las dos principales causas de lesión medular son por: – Traumas por accidente de coche, caídas, disparos, rotura de disco intervertebral, etc. – Enfermedades como la poliomielitis, la espina bífida, tumores primarios o metastásicos, la ataxia de Friedreich, osteítis hipertrófica de la columna, etc. Este hecho se concreta en la pérdida del movimiento voluntario, de la sensibilidad, además se producen trastornos neurovegetativos, alteraciones de las funciones vesical e intestinal, del sistema cardiovascular, de la función sexual, entre otras complicaciones. En una lesión completa en la que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la lesión. Los movimientos voluntarios así como la sensibilidad no son posibles. Las lesiones completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo se ven afectados del mismo modo. Una persona con una lesión incompleta puede tener algo de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. Las lesiones incompletas son variables, una persona con este tipo de lesión pueden ser capaces de mover más un miembro que otro, pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o quizás pueden tener más funcionalidad en una parte del cuerpo que en otras.
Lesiones cervicales
Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado una tetraplejía total o parcial. Dependiendo de la localización exacta de la lesión, alguien con una lesión cervical puede retener algunas funciones como se detalla a continuación, de lo contrario permanecerá completamente paralizados. C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragma y necesidad de un ventilador mecánico para respirar. C4 : Puede retener algún control sobre bíceps y hombros, pero débilmente. C5 : Capacidad de uso de hombros y bíceps, pero no de muñecas ni manos. C6 : Generalmente conservan algún control sobre las muñecas pero no tienen funcionalidad en la mano. C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero aún conservan problemas de destreza en manos y dedos.Lesiones torácicas
Las lesiones a nivel torácico e inferior tienen como resultado la paraplejía. Las manos, los brazos, la cabeza y la respiración no se suelen ver afectadas. T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los músculos abdominales, por lo que el control del tronco es difícil o imposible. Los efectos son menos severos según el nivel de la lesión es más bajo. T9 a T12: Permite un buen control del tronco y de los músculos abdominales por lo que el equilibrio sentado es muy bueno.Lesión en la zona lumbar y sacra
Los efectos de una lesión en la regíón lumbar o sacra de la médula espinal son la disminución del control de las piernas y de la cadera, así como del sistema urinario y el ano.1. Fisioterapia en la Unidad de Cuidados intensivos y Fase de encamamiento
El tratamiento de fisioterapia en esta fase irá encaminado a la prevención y el tratamiento de las alteraciones respiratorias (atelectasias, neumonías, etc.), musculoesqueléticas (retracciones, deformidades, etc.), cutáneas (úlceras por presión, heridas) y circulatorias (tromboembolismo).El plan de actuación en esta fase comprende el tratamiento postural, cinesiterapia, estiramientos y fisioterapia respiratoria.
Tratamiento Postural: –
Cambios de posición, frecuentes y regulares, cada 2-3 horas. -Uso de camas regulables y articuladas con almohadas, rodillos, cuñas, dispositivos antiequino, etc. -Evitar posturas antiálgicas o posiciones viciosas – Las principales áreas que se deben proteger en decúbito supino son el occipital, el sacro y el calcáneo y en decúbito lateral son principalmente la tuberosidad mayor del húmero, trocánter mayor, cabeza del peroné y maléolo externo.Cinesiterapia: –
Las movilizaciones serán cuidadosas, lentas, indoloras, diarias (dos veces al día), en toda la amplitud articular disponible. -En función de la lesión (pasivas, activo-asistidas, activas) sin movilizar el foco de fractura si existe.Estiramientos:
Se emplean con el objetivo de evitar el acortamiento muscular que se produce a causa de dejar los músculos en una posición durante períodos de tiempo prolongados, Están especialmente indicados en estos pacientes los estiramientos del tríceps sural, isquiotibiales y bíceps braquial.Fisioterapia Respiratoria:
La lesión medular cervical afecta a la musculatura inspiratoria (diafragma, intercostales externos y accesorios como los escalenos, el esternocleidomastoideo, el trapecio y el pectoral mayor) y a la musculatura espiratoria (abdominales, cuadrado lumbar, intercostales internos y serrato mayor) necesaria para movilizar secreciones y eliminarlas (para poder toser). Podemos usas Percusión-Vibración, EDIC, ELTGOL, ejercicios de expansión costal, etc.2. Fisioterapia en Sala
Cuando el paciente ya puede ser derivado a rehabilitación el tratamiento consta de tres fases: 1.