CIRCULACIÓN SISTÉMICA

El sistema circulatorio está compuesto por:

• Sistema circulatorio sanguíneo (sangre, corazón y vasos sanguíneos)
• Sistema linfático (capilares, venas y ganglios linfáticos)

Componentes de la Sangre:

• Glóbulos Rojos (GR): 5 millones/mm³
• Glóbulos Blancos (GB): 5,000-10,000/mm³
• Plaquetas (PQT): 250,000/mm³
• Plasma

Conceptos Clave:

• Flujo: Volumen de sangre bombeado en una unidad de tiempo.
• Presión: Fuerza ejercida por un fluido sobre las paredes de los vasos sanguíneos.
• Resistencia: Fuerza que se opone a la dirección del flujo entre dos puntos.

Flujo sanguíneo = Gradiente de presión dentro de los vasos / Resistencia del flujo

Tipos de Flujo Sanguíneo:

• Flujo laminar: Flujo suave y ordenado en condiciones ideales.
• Flujo turbulento: Flujo irregular en el vaso, requiere mayor presión para mantener el flujo (ej. soplos).

Circulación Sanguínea:

Ventrículo Izquierdo (VI) – Aorta – Venas Cavas Superiores (VCS) – Aurícula Derecha (AD)

Regulación Nerviosa del Corazón:

• Simpático: Aumenta la actividad cardíaca (FC), disminuye la contracción, fuerza y volumen.
• Parasimpático: Estimula la contracción del corazón.

Ley de Frank-Starling:

Cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la sístole.

Válvulas Cardíacas:

• Válvulas AV (mitral y tricúspide): Impiden el flujo retrógrado de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole.
• Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar): Impiden el flujo retrógrado desde las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole.

Otros Componentes del Sistema Circulatorio:

• Metarteriolas: Arteriolas terminales.
• Órganos linfáticos: Bazo y timo.

PRESIÓN ARTERIAL

La presión arterial o tensión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

Factores que Regulan la Presión Arterial:

• Gasto Cardíaco (GC): Contractibilidad, volumen sanguíneo, frecuencia cardíaca (FC).
• Resistencia periférica: Viscosidad sanguínea, elasticidad de la pared arterial.

Tipos de Presión Arterial:

• Presión sistólica: 120 mmHg (valor normal)
• Presión diastólica: 80 mmHg (valor normal)
• Presión de pulso: 40 mmHg (diferencia entre sistólica y diastólica)

MECANISMO DE REGULACIÓN: SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA)

Regulación a Corto Plazo:

Lapso de minutos u horas, responde a desequilibrios como el ejercicio físico y la modificación de la postura corporal.

Regulación a Largo Plazo:

Adaptación diaria, semanal o mensual.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

HTA Primaria:

Elevación crónica de la PA sin signos de otras enfermedades.

HTA Secundaria:

Aumento de la PA debido a otras enfermedades, como coartación aórtica o nefropatías.

Factores de Riesgo:

• Alto consumo de NaCl
• Obesidad
• Alcohol
• Tabaco
• Estrés

La mayoría de los casos son asintomáticos. Un factor de riesgo importante es la arterosclerosis.

Hipertensión Renal:

• Estenosis de la arteria renal aterosclerótica
• Displasia fibromuscular

Clasificación de la Presión Arterial:

• Normal: 120/80 mmHg
• Prehipertensión: 120-139/80-89 mmHg
• Hipertensión 1: 140-159/90-99 mmHg
• Hipertensión 2: +160/+100 mmHg

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

Descenso anormal de la presión arterial cuando el paciente se pone de pie. Se caracteriza por incapacidad de pararse durante 1-2 minutos y se presenta principalmente en personas jóvenes.

Síntomas:

• Mareo
• Síncope o ambos
• Cambios visuales
• Palpitaciones
• Temblores
• Ansiedad

Causa más Común:

HIPOVOLEMIA: Reducción del volumen sanguíneo debido a uso excesivo de diuréticos, vómitos o diarrea.

TRASTORNOS DE LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

La PA refleja la eyección rítmica de la sangre.

• Estimulación vagal: Lentifica la FC.
• Estimulación simpática: Aumenta la FC y produce vasoconstricción.

Mecanismos de Control del SNA:

• Barorreceptores: Sensibles a la presión en las paredes de los vasos sanguíneos y el corazón. Modifican la FC y el tono muscular.
• Quimiorreceptores: Sensibles a cambios en el contenido de oxígeno, dióxido de carbono e iones de hidrógeno. Localizados en los cuerpos carotídeos. Regulan la ventilación e inducen vasoconstricción generalizada.

Mecanismo Humoral:

Sistema renina-angiotensina-aldosterona.

INSUFICIENCIA CARDIACA

La perfusión de los tejidos corporales depende de la capacidad del corazón de impulsar sangre.

Reserva Cardíaca:

Capacidad de incrementar el volumen por minuto cardíaco en función de la actividad.

Fisiopatología de la Insuficiencia Cardíaca Aguda (ICA):

• Disminución de la capacidad del corazón para impulsar sangre (menor reserva cardíaca).
• Mecanismos de adaptación (mantienen el volumen minuto).

Síntomas:

• Retención de líquido
• Edema
• Fatiga
• Caquexia
• Cianosis

Regulación de la Frecuencia Cardíaca:

• Sistema Simpático (S): Aumenta la frecuencia cardíaca.
• Sistema Parasimpático (P): Disminuye la frecuencia cardíaca.

Mantenimiento de la Reserva Cardíaca:

• Mecanismo de Frank-Starling
• Sustancias vasoactivas

Factores que Afectan el Volumen Sistólico:

• Precarga: Volumen al final de la diástole, antes del comienzo de la sístole.
• Poscarga: Fuerza del corazón para producir contracción e impulsar sangre.
• Contractibilidad del corazón

Péptidos Natriuréticos:

Hormonas peptídicas con acciones diuréticas y natriuréticas.

Endotelinas:

Liberadas de células endoteliales, son potentes vasoconstrictores. Pueden sintetizarse y liberarse de miocitos cardíacos. Se han identificado 4 tipos: ET1, ET2, ET3 y ET4. Tienen efecto inotrópico negativo.

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA

Cambios graduales o rápidos de insuficiencia cardíaca que exigen tratamiento de urgencia. Son consecuencia principalmente de edema pulmonar intenso.

Edema Pulmonar Agudo:

El líquido capilar se introduce al alveolo, dificultando la expansión del pulmón y deteriorando su función de intercambio gaseoso, lo que provoca disnea y cianosis.

Clasificación Funcional de la NY Heart Association:

Establece el grado de disfunción cardíaca.

Diagnóstico:

• Anamnesis
• Exploración física
• Electrocardiograma (EKG)
• Pruebas de laboratorio
• Radiografía de tórax
• Ecocardiograma

INSUFICIENCIA CIRCULATORIA (CHOQUE)

Incapacidad aguda del sistema circulatorio para perfundir los tejidos y órganos del cuerpo, teniendo como resultado hipoxia celular.

Respuestas Celulares:

En el choque, los procesos son esencialmente anaerobios debido a la reducida disponibilidad de oxígeno. Se producen cantidades excesivas de ácido láctico.

El alcance de la lesión celular y disfunción orgánica se determina por el grado y duración del estado de choque.

Características del Choque:

• Incremento de la frecuencia cardíaca
• Vasoconstricción