Introducción a la Salud Pública

¿Cómo define la OMS la salud?

“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”

Salud Pública: Definiciones y Conceptos

C.E Winslow (1920): Ciencia y arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.

Piedrola Gil y Rey Calero (España 1991): Ciencia y arte de dirigir, organizar esfuerzos colectivos para la defensa, promoción y restauración de la salud.

Qué es: Disciplina científica y práctica social

Enfoque: Determinantes de salud

Para qué: Goce efectivo de la salud como derecho fundamental. Lograr bienestar

Cómo desarrollarla: Acciones integrales, integradas, intersectoriales y colectivas

Responsable: Estado, Sociedad, familias y los individuos

Cómo gestionarla: Interdisciplinaria, intersectorial, transectorial y sectorial -ordenación geopolítica y administrativa

Funciones Esenciales en Salud Pública

“Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones.

La Organización Panamericana de la Salud por medio de la Iniciativa “La Salud Pública en las Américas”, definió once (11) FESP y desarrolló un instrumento para medir su desempeño, lo que permite a los países realizar una auto-evaluación de sus capacidades para ejercer la salud pública.

Los Ministerios o Secretarías de Salud pueden a través de este instrumento identificar, no solo los factores críticos que deben tenerse en cuenta para desarrollar planes o estrategias de fortalecimiento de la infraestructura institucional de la salud pública, sino también los mecanismos de gestión y recursos materiales necesarios para que la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN), en sus diferentes niveles de intervención, pueda ejercer de manera óptima las funciones que le competen”.

Funciones esenciales de salud pública (OMS)

Factores determinantes de la salud

Resumen de la Salud en Chile

1550 a 1850 :

• Etapa de la caridad: motor de las acciones en salud entre la época colonial y la primera mitad del siglo XIX.
• Se caracteriza por la gestión de la buena muerte, valor presente incluso en la Congregación del Fraile Camilo Henríquez, Padre de la Patria.

1550 a 1850:

• Los hospitales son lugares para morir gestionados primero por la Iglesia a través de los Hermanos de San Juan de Dios, y con posterioridad un ente privado, sin fines de lucro, la Junta de Beneficencia Pública, formada por figuras de la sociedad, que entregan bienes y recursos para la atención de los enfermos.

1808:

• Se fundó la Junta de Vacunas
• Se funda la Junta Directiva de Hospitales

1832:

• Se funda la Junta Directiva de Hospitales

Ambos, organismos precursores de lo que podría ser una institución organizadora de la salud en Chile.

1850 a 1960:

• Etapa de la ciencia y Estado
• Se establece relación entre ambiente y salud (1845-1850) a raíz de epidemias de cólera en Londres lo que genera fuerte impulso a la sanidad pública y la higiene.
• Se evidencia relación entre pobreza y enfermedad.
• Los más pobres tienen peor salud.

1858: Se creó la Junta Directora de Hospitales y Casas de Expósitos.

1875: Pasa a ser la Junta de Beneficencia, ente privado sin fines de lucro, eminentemente financiado por donaciones y rentas, más un subsidio estatal, administrado por personalidades del mundo social y político de la época

1907: Se creó, dentro del Ministerio del interior, una sección que se encargaría de la higiene pública.

1924: Esta división se transforma en el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social, manteniendo la misión de la antigua división.

1927:

• Se hizo una importante reestructuración a todos los ministerios.
• Se creó el Ministerio de Bienestar Social, que se encargaría de:
  • Coordinar la salud
  • Fiscalizar la aplicación de las leyes sociales, de las cajas de previsión, y otras materias de seguridad social.

1932: Esta cartera pasa a llamarse Ministerio de Salubridad Pública, manteniendo sus antiguas funciones.

1953: Nuevamente cambia de nombre, a Ministerio de Salud Pública y Previsión Social.

1952:

• Aparece el Servicio Nacional de Salud (SNS) integrando las funciones de financiamiento y provisión de servicios de salud.
• El SNS integró a más de 15 instituciones del sector público más los hospitales de la Beneficencia.
• En esta reforma, la integración fue hacia el sector público, es decir, una estatización de la medicina.

1959:

• El ministerio se divide, creándose el Ministerio de Salud Pública, y asumiendo las funciones reguladoras del bienestar de los habitantes del país.
• Se crea el Ministerio del Trabajo y Previsión Social de Chile

1960 a 1970:

• Etapa de la apoteosis del SNS:
• La estrategia de acción cerca de la comunidad, expansión hacia los sectores rurales y de provincias, mediante convenios docente-asistencial entre facultades de Medicina y el SNS:
• Destinación de médicos generales de zona y residencias de especialidades.

Años 1973 y 1989: Etapa de la descentralización y privatización

Años 1973 y 1989: Se reorganiza la estructura interna del ministerio, creándose servicios como el Fondo Nacional de Salud (FONASA).

1973 y 1989:

• Se establece la descentralización y separación de funciones, reforma muy discutida en los ambientes médicos y de salud pública, al igual que la municipalización de la atención primaria de salud.
• En lo positivo, todos los actores estimaron que una mayor participación local es indispensable para escuchar a las personas y resolver sus necesidades más sentidas.

1981:

• Se crean las ISAPRES, destinadas a sustituir progresivamente el sistema público de salud.
• Como directa consecuencia de las ISAPRE, se ha desarrollado un potente sector de prestadores privados, que ha crecido enormemente y se ha puesto a la vanguardia tecnológica de la medicina clínica.

Años 90:

• Etapa de la restauración democrática
• Renovación de hospitales, especialmente en regiones
• Mejor implementación tecnológica
• Una revitalización de la salud pública y de la epidemiología

Ya se comienzan a ver impactos..

• la Tasa de Mortalidad Infantil, que ha caído desde 18 en 1989 a 10 por mil nacidos vivos en 1998, especialmente debido a programas de gran eficacia y costo razonable, como el Programa de Atención Neonatal, el de control de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y el de intervención quirúrgica de cardiopatías congénitas.