ASPECTO VISUAL:
1.No cavitada: aquella que todavía no ha provocado pérdida de sustancia. Los tejidos dentarios /íntegros, pero ya afectados por caries.
o Mancha blanca: indica caries activa, es decir, una caries en la que
en ese momento se está descalcificando el esmalte.Es una lesión en evolución, que está progresando.
o Mancha parda o marrón: caries de evolución lenta (caries detenida). Fue
una mancha blanca originariamente, pero se ha teñido con los colorantes
de la alimentación al remineralizarse: se incorpora fosfato y calcio, y
también colorantes.Típico en superf de caries prox de dientes que han perdido el adyacente. No hace falta tratarla.
• Cavitada: caries en la q se ha desprendido esmalte y se ha form una
cavidad. Necesita tto.
CarácterÍSTICAS TOPOGRÁFICAS: localización
▪ PUNTOS, SURCOS, FOSAS Y FISURAS:
o Caras oclusales de molares y premolares.
o Cíngulo de incisivos laterales superiores.
o Fosa vestibular del primer molar inferior.
▪ SUPERFICIES LISAS:
o Tercio cervical de caras libres (vestibular, palatina-lingual).
o Caras proximales, bajo el punto de contacto (mesial y distal).
▪ CERVICALES-RADICULARES:
o En la raíz dentaria, más común en vestibular y proximal.
o Cerca de la uníón amelo-cementaría.
SEGÚN BLACK
• Clase I: fosas (también fosas vestibulares) y surcos de premolares y molares
y cíngulo de incisivos y caninos (se corresponde con caries de puntos, surcos y fisuras).
• Clase II: caras proximales de premolares y molares + oclusales.
• Clase III: caras proximales de incisivos y caninos, que no afecten al borde
incisal.
• Clase IV: caras proximales de incisivos y caninos abarcando el borde incisal.
• Clase V: caries en el tercio cervical.
• Clase VI: caries en bordes incisales y cúspides.
EXTENSIÓN DE LA LESIÓN:.1. NÚMERO DE CARAS AFECTADAS: simples,compuestas y complejas.2. TEJIDOS AFECTADOS: Esmalte, dentina, pulpa y radicular.3. PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN:·lesión superficial sin cavitación·lesión superficial con cavitación afectando el esmalte·lesión moderada afectando mínimamente a la dentina·lesión profunda afectando extensamente a la dentina·lesión muy profunda sin compromiso pulpar·lesión muy profunda con compromiso pulpar.
SEGÚN EVOLUCIÓN
• Activa (evolución rápida): tiene predominio de desmineralización en ese momento, está avanzando. Clínicamente, se observa como una mancha blanca.
– Del biberón (lactantes): típica del sector antero-superior. Tienen mordida abierta y caries activas que causan la destrucción del sector en cuestión de meses.
– Rampante (en niños, adolescente y adultos): caries de aparición súbita
y avance rápido. Afecta a casi todos los dientes, incluso partes inmunes.
– Del drogadicto: lesiones en los cuellos dentarios de evolución
rápida, debido a los siguientes factores: la mala higiene, la sequedad
de boca y el apretamiento de dientes.
• Detenida (evolución lenta): se observan manchas pardas, y se corresponde a una caries activa tras su inactivación, en fase de remineralización.
• Pre-eruptiva: es una lesión cariosa intracoronaria en dientes incompletamente erupcionados.
• Caries residual: activación de una caries antigua por no haber sido
completamente eliminada al tratarla (iatrogénica). Se inicia bajo el
material de obturación.Diagnostica precoz mediante radiografía.
• Caries recidivante: es una lesión cariosa en el margen de una restauración por filtraciones marginales. Caries secundarias.
• Caries oculta: grandes caries dentinarias bajo un esmalte oclusal
clínicamente indemne.Solo se detecta en radiografías periapicales o aleta de mordida.
SÍNTOMAS DE CARIES
– Cambios de color.
– Presencia de cavidad.
– Hipersensibilidad dentinaria: puede ser el primer síntoma, apareciendo antes incluso que
los cambios de color.
– Dolor provocado que se prolonga, o dolor espontáneo.
– Síntomas loco-regionales: hinchazón de la encía, paladar, tejidos blandos…
La evolución final de la lesión por caries es la inflamación pulpar y periapical secundaria a la caries: la pulpitis y la periodontitis apical.
TRATAMIENTO
•Flúor. Además de la aplicación diaria de flúor a través del cepillado dental con pastas y enjuagues bucales fluorados, se requiere una aplicación de flúor profesional que refuerce la protección de la dentadura.
• Sellados de fosas y fisuras. Son otro método de protección y tratamiento temprano en el caso de las caries que iniciado la lesión.
• Restauración. Los métodos odontológicos más habituales para la restauración de superficies dentales afectadas por lesiones cariosas son:-Empastes de composite-Incrustaciones de porcelana-Coronas dentales.
• Endodoncia. Es el procedimiento que efectúa una limpieza de los conductos radiculares. Mediante ella se extirpa parcial o totalmente la pulpa dentaria para salvar una pieza dental cuando esta se encuentra gravemente lesionada. • Puentes e implantes. En los casos en que la pieza dental no puede conservarse, se lleva a cabo la extracción de la misma y la propuesta de un puente o implante dental. Los puentes son prótesis fijas que sustituyen a una o varias piezas dentales y se sostienen sobre los dientes adyacentes.
DIÁGnóstico
• Exploración clínica(VISUAL Y TÁCTIL): dif tonalidades.Fundamental secado y limpieza previos.Necesario buena iluminación y kit de exploración(espejos y sondas)• Placa radiográfica:sobre todo caries interprox• Tinción. Los métodos de tinción emplean distintos reactivos que pueden revelar la presencia de ciertas sustancias o microorganismos relacionados con la patología que se está analizando y determinar la extensión de tejido cariado • Seda o hilo dental: se deshilacha si hay caries interprox por bordes cortantes.• Transiluminación: el tej cariado está desestructurado y no transmite la luz.• Fluorescencia inducida por láser:pasa cuando los dientes son iluminados por un rayo de luz, con una determinada longitud de onda, generado por un diodo láser.• Test salival: se trata de un procedimiento analítico con el que se determina el índice cariogénico del paciente, a través de las medidas de las concentraciones de estreptococos y lactobacilos presentes en la saliva, así como el flujo salival.