Concepto de Salud
El concepto de salud ha evolucionado a lo largo del tiempo. En el siglo XX, se consideraba simplemente la ausencia de enfermedad. Sin embargo, en 1948, la Organización Mundial de la Salud (OMS) la definió como un estado completo de bienestar físico, mental y social.
Esta definición supuso un avance significativo, ya que contempla diversos aspectos del bienestar y declara la salud como un derecho fundamental, impulsando el desarrollo de políticas sanitarias.
Evolución del Concepto de Salud
- Concepto Negativo (Siglo XX): Ausencia de enfermedad.
- Definición de la OMS (1948): Estado completo de bienestar físico, mental y social.
- Propuesta de Milton Terris: Estado de bienestar que dota al individuo de capacidad de funcionamiento.
Milton Terris propuso una mejora del concepto, describiendo la salud como un estado de bienestar que dota al individuo de capacidad de funcionamiento. Esta definición es más dinámica y medible, ya que incluye la capacidad de funcionamiento como un concepto cambiante.
Historia de la Salud Pública
1. Periodo Primitivo o Sacerdotal
En este periodo, la enfermedad se consideraba un castigo divino. El diagnóstico tenía poca importancia y el tratamiento se basaba en remedios mágicos. Algunas culturas, como la egipcia y la griega, comenzaron a disociar el rol del sacerdote y el médico.
a. Egipcios
Crearon “casas de vida” donde se cuidaba a los enfermos y se formaban médicos. Desarrollaron normas de higiene personal, lavado de ropa, conservación del agua y eliminación de residuos.
b. Hebreos
Mejoraron las medidas de higiene egipcias, creando letrinas, aislando a los leprosos y protegiendo la maternidad. Integraron estas normas en su religión.
c. Griegos
Desarrollaron normas de higiene pública, como el deporte, el culto a la belleza y la dieta. Hipócrates sentó las bases científicas de la higiene.
d. Romanos
Se preocuparon por el cuidado del cuerpo y el saneamiento del medio ambiente mediante el desarrollo arquitectónico, como la conducción de agua potable y la eliminación de residuos.
2. Edad de las Epidemias (Edad Media)
El apogeo del cristianismo, el retroceso en las normas de salud pública, las crisis económicas, las guerras y el comercio provocaron movimientos migratorios que propiciaron epidemias como el tifus, la peste y la lepra.
e. Islam/Musulmanes
Manteniendo las normas de higiene y desarrollando las ciencias médicas, los musulmanes incluyeron normas de salud en sus escritos, como la prohibición del consumo de carne para evitar la triquinosis y del alcohol para evitar la deshidratación del ejército.
3. Edad de las Pandemias en Recesión (Edad Contemporánea, Siglo XIX)
En el Renacimiento, las ciencias y las artes florecieron, pero no se produjeron avances sanitarios hasta el siglo XIX. Se inició la salud pública como filosofía social y práctica política.
- William Farr (1839): Relacionó la mortalidad infantil y la esperanza de vida con la clase social.
- Edwin Chadwick (1842): Relacionó la enfermedad con la pobreza e impulsó leyes de salud pública.
- Lemuel Shattuck (1850): Propuso realizar estadísticas, dar formación sanitaria, saneamiento ambiental y crear cuerpos sanitarios.
4. Edad de la Salud Científica (Segunda Mitad del Siglo XIX y XX)
Grandes descubrimientos microbiológicos, como los agentes causantes de enfermedades, las primeras vacunas y las medidas de higiene sistemáticas, llevaron a que la salud se convirtiera en un derecho (Carta de la OMS, 1948).
5. Época Actual
La salud pública se define como la ciencia y el arte de dirigir esfuerzos colectivos para proteger, promover y restaurar la salud de la población. Sus funciones incluyen la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la restauración de la salud, el desarrollo de servicios sanitarios y la evaluación de políticas y estrategias.
Pilares de la Salud Pública
Los pilares de la salud pública son la protección, la promoción, la prevención y la restauración.
- Protección: Dirigida al medio ambiente, incluye políticas y actividades para el control sanitario del agua, los suelos, el aire y la higiene alimentaria.
- Promoción: Dirigida a la población, incluye políticas y actividades para instaurar hábitos saludables.
- Prevención: Dirigida a reducir la incidencia de enfermedades, se divide en primaria (antes de la aparición de la enfermedad), secundaria (identificación temprana) y terciaria (revisión sistemática del cambio del estado de enfermedad al de salud).
- Restauración: Dirigida a recuperar la salud, llevada a cabo por los servicios sanitarios.
Indicadores de Salud y Enfermedad
Los indicadores de salud y enfermedad miden sucesos colectivos, especialmente biodemográficos, para respaldar las acciones políticas y evaluar los objetivos alcanzados. La OMS los define como variables que sirven para medir los cambios y establecer comparaciones.
1. Indicadores de Mortalidad
- Tasa de Mortalidad Bruta: Número de muertes al año / Número de habitantes al comienzo del año.
- Tasa de Mortalidad Infantil: Número de muertes antes de cumplir un año / Número de nacidos vivos.
2. Indicadores de Natalidad
- Tasa de Natalidad: Número de nacidos vivos / Número de habitantes al comienzo del año.
3. Indicadores de Morbilidad
- Tasa de Incidencia (I): Mide la frecuencia de casos nuevos en un periodo y lugar concreto.
- Tasa de Prevalencia (P): Mide la frecuencia de la población que padece una enfermedad en un lugar y momento determinados.
Determinantes de la Salud/Enfermedad
Los determinantes de la salud son factores que condicionan el estado de salud de una población. Varios modelos intentan explicarlos:
a. Modelo Holístico o de Lalonde
La salud y la enfermedad son el resultado de la interacción de varios determinantes:
- Factores Biológicos: Genética, metabolismo, envejecimiento, crecimiento.
- Estilos de Vida: Consumo de drogas, sedentarismo, dieta, situaciones psíquicas.
- Medio Ambiente: Físicos, químicos, biológicos.
- Servicios de Salud: Organización de la asistencia sanitaria.
b. Modelo Ecológico de Austin y Wener
c. Modelo de Bienestar de Travis
Demografía
La demografía estudia las poblaciones humanas, caracterizadas por el número de personas, su composición según características (nivel de formación, estado civil, sexo, edad) y su lugar geográfico. En salud pública, es una herramienta de estudio que proporciona información para describir poblaciones y conocer su estructura y dinámica.
Tipos de Demografía
- Estática: Estudia las características de la población en un momento dado.
- Dinámica: Estudia las características de la población con el paso del tiempo.
Epidemiología (Enfermedades Transmisibles)
La epidemiología estudia la relación entre la enfermedad/daño en la salud sobre una población y los factores que determinan su frecuencia y distribución, así como las políticas sanitarias. En salud pública, es una herramienta de estudio que permite establecer la magnitud y distribución de enfermedades, investigar sus causas, evaluar la eficacia de las intervenciones y ayudar a la enseñanza de profesionales sanitarios.
Cadena Epidemiológica
La cadena epidemiológica describe las fases de una enfermedad transmisible:
- Colonización
- Invasión
- Multiplicación
- Diseminación
Mecanismos de Transmisión
- Contacto directo
- Aerosoles
- Vehículo común
- Vía aérea
- Vectores
Evolución de los Sistemas de Salud
Los sistemas de salud han permitido la transición de la prestación sanitaria. La OMS los define como la suma de todas las organizaciones y recursos para mejorar la salud y el ambiente físico y social de la población.
Sistema Nacional de Salud Español
El Sistema Nacional de Salud Español se caracteriza por ser universal, igualitario, equitativo, descentralizado, integral, gratuito, de calidad, con participación ciudadana, sostenible y con reconocimiento de derechos y deberes.
Modelos de Sistemas Sanitarios
- Modelo Liberal o de Libre Mercado: La salud es un bien de consumo. El estado se centra en los más desfavorecidos.
- Modelo Socialista: Gratuito y universal. Financiación completa por el estado.
- Modelo Mixto: Convivencia de lo público y lo privado.
Papel del Farmacéutico en la Salud Pública
El farmacéutico aporta a la salud pública mediante la promoción en la oficina de farmacia, la vigilancia e intervención sanitaria, la farmacia hospitalaria, el control de aguas y alimentos y la salud laboral.
Influencia de la Alimentación en la Salud
Los hábitos nutricionales son un factor determinante en el estado de salud. La evolución de la dieta hacia productos refinados de alto contenido calórico ha provocado enfermedades por exceso de nutrientes o desequilibrio.
Componentes de la Dieta
- Aminoácidos
- Ácidos Grasos
- Hidratos de Carbono
- Vitaminas y Minerales
Patologías por Malos Hábitos Alimenticios
- Desequilibrios: Enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes tipo 2.
- Carenciales: Osteoporosis, problemas del sistema inmune, anemias.
Trastornos del Comportamiento Nutricional
- Obesidad
- Anorexia
- Bulimia Nerviosa
Tabaco
El tabaco es una prioridad en salud pública por su incidencia, prevalencia, progresión, impacto económico, relación con la pobreza, gravedad y capacidad de prevención. Es un factor causante de enfermedades como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las pulmonares.
Prevención y Control del Tabaquismo
Las normativas antitabaco han reducido el consumo. El objetivo es reducir la morbilidad mediante la disminución del consumo, impidiendo la iniciación y fomentando el abandono. Las intervenciones incluyen políticas, leyes, educación y campañas de información.
6 Políticas MPOWER de la OMS
- Monitoring (vigilar el consumo y las políticas de prevención)
- Protecting (proteger a los fumadores pasivos)
- Offering (ayudas para superar la dependencia)
- Warning (información de los peligros)
- Enforcing (hacer cumplir las prohibiciones de publicidad, promoción y patrocinio)
- Raising (elevar los impuestos)