Indicaciones de adenoidectomía y amigdalectomía
Procesos infecciosos.
1. Amigdalitis de repetición: con un frec de 7 o más episodios de amigdalitis
aguda al año en el último año, o cinco episodios al año en los últimos 2 años,
o 3 episodios al año en los últimos años, o síntomas persistentes al menos
durante un1año. Cada uno de los episodios debe cumplir al menos uno de estos criterios:
Exudado purulento sobre las amígdalas, fiebre superior a 38 °C, adenopatías cervicales
anteriores o cultivo faríngeo positivo para estreptococos beta hemolíticos del grupo A.
Desde el punto de vista clínico, es muy importante, tal como consta en el consenso de
indicaciones, que los sucesivos episodios de amigdalitis se hayan tratado correctamente
en cuanto a dosificación y duración del antibiótico. 2. Absceso periamigdalino recurrente:
A partir del segundo episodio consecutivo en un mismo lado de la faringe. 3. Adenitis cervical
recurrente: Es decir, cuando existe inflamación aguda de múltiples adenopatías cervicales,
con fiebre superior a 38 °C y mal estado general, de más de 3 días de duración, q coexista
con infección respiratoria alta o amigdalitis aguda y en ausencia de infec d v. respirat. bajas.
Procesos obstructivos. niños cn hipertrofia amigdalar q tienen una polisomnografía
d SAHOS son candidatos a amigdalectomía. La adenoidectomía indicada en:
1. Hipertrofia adenoidea qcoexiste cn cuadro cx d SAHOSgrave. 2. Sospecha d enf
maligna 3.Hipertrof adenoidea manifest com respiración bucal,ronquidospersistents
nocturnos, rinorrea bilateral persistente, insuficiencia respiratoria nasal y rinolalia cerrada, q
origina insuficiencia resp mantenida que coexiste con SAHOS, malformación craneofacial o
patología recurrente o persistente del oído medio o rinosinusal. 4. Otitis media serosa que no
responden a la colocación de tubos de ventilación transtimpánicos y que precisan una 2ª
intervención.En una otitis serosa persistente se realiza 1 adenoidectomía de entrada cuando
se cumple uno de los criterios antes descritos. 5. El crecim dentofacial alterado no es una
indicación d adenoidectomía sino coexiste una dlas causasmencionadas en apartds anteriors.
REGRESIÓN A LA MEDIA: La regresión a la media es un término estadístico q
se refiere a la fluctuación habitual de los síntomas asociados a las situaciones
de dolor crónico. Si seguimos los síntomas musculoesqueléticos de un paciente
determinado, observaremos que la intensidad del dolor suele cambiar diariamente.
Algunos días el dolor será muy intenso, mientras que otros días será más tolerable.
Si al paciente se le pide que evalúe la intensidad del dolor cada día en una escala
visual analógica, siendo el 0 «no dolor» y el 10 «el dolor más intenso posible»,
el valor medio diario podría ser 3. Esta cifra podría representar el valor del dolor
medio del paciente. Sin embargo, algunos días el dolor puede llegar a 7 u 8, pero
es frecuente que el dolor vuelva después a su valor medio de 3. Los pacientes
suelen acudir a la consulta cuando el dolor es intenso debido a que, con frecuencia,
es el factor que les motiva a buscar tratamiento. Cuando el clínico les proporciona
una terapia (como una férula oclusal) y los síntomas vuelven al nivel medio de 3,
hemos de cuestionarnos si la reducción de los síntomas era realmente el efecto
terapéutico o si los síntomas del paciente simplemente «regresaban a la media».
PREG ANAMNESIS: 1. ¿Tiene dificultad y/o dolor al abrir la boca, por ejemplo
cuando bosteza? 2. ¿Se le queda «atascada», «cerrada» o «desviada» la Md?
3. ¿Tiene dificultad y/o dolor al masticar, hablar o utilizar los maxilares? 4. ¿Es
consciente de ruidos en las articulaciones de los maxilares? 5. ¿Siente sus
maxilares con frecuencia rígidos, tensos o fatigados? 6. ¿Tiene dolor en o
alrededor de los oídos o las mejillas? 7. ¿Tiene dolores de cabeza, de cuello o d
dientes con frecuencia? 8. ¿Se ha dado recientemente un golpe en la cabeza, el
cuello o los maxilares? 9. ¿Ha notado cambios en su mordida recientemente?
10. ¿Ha sido tratado de algún dolor facial o problema en la articulación d los
maxilares de los que no llegara a conocerse la causa?
CONCEPTO DE ESTABILIDAD. Durante muchos años, la profesión dental ha
debatido la relación existente entre la oclusión y las DTM. Nos hemos concentrado
a menudo en el patrón de contacto preciso de los dientes y, quizás, hemos pasado
por alto el aspecto más significativo, que es la estabilidad ortopédica. Si la oclusión
es importante para la función masticatoria, debe relacionarse con la influencia del
patrón de contacto oclusal de los dientes en la estabilidad ortopédica de todo el
sistema masticatorio. En otras palabras, el clínico ha de comprender mejor los
principios ortopédicos correctos para apreciar mejor la importancia de la oclusión
y su papel en la función o disfunción del sistema masticatorio. A la hora de establecer
los criterios para una posición articular estable y ortopédicamente óptima, han de
examinarse en detalle las estructuras anatómicas de la articulación temporomandibular.
La ATM está formada por el cóndilo que reposa en el interior de la fosa articular con el
disco articular interpuesto. El disco articular está formado por un tejido conjuntivo fibroso
denso desprovisto de nervios y vasos sanguíneos. Esta disposición permite a la articulación
soportar fuerzas intensas sin sufrir daños ni crear estímulos dolorosos.
FACT. RELACIONADOS CON LA RETENCIÓN. 1. Discrepancias en el tamaño d
los dientes: Cuando los dientes sup. son demasiado grandes en comparación cn
los dientes ant. de la arcada inferior, los dientes sup. deben estar en una de las
siguientes posiciones para compensarlo: 1) una sobremordida más profunda;
2) un mayor resalte; 3) una combinación de sobremordida más profunda y resalte
excesivo; 4) un apiñamiento del segmento anterior del maxilar superior, o 5) una
tendencia a una oclusión posterior de clase III. Si los dientes anteriores de la
arcada inferior son demasiado grandes en comparación con los dientes ant.
de la arcada superior, las compensaciones pueden consistir en: 1) una relación
de borde con borde entre los incisivos; 2) un espacio en el segmento anterior d
la arcada superior, que se puede cerrar durante la restauración; 3) una resolución
incompleta del apiñamiento anterior de la arcada inferior, o 4) el movimiento de
los dientes posteriores de la arcada superior a una posición mesial en relación
cn los segmentos bucales de la arcada inferior. 2. Reducción interproximal (IPR):
Indicada cuando las discrepancias entre los dientes anteriores superan los 2,5 mm
3. Factores de crecimiento y cambios tras el tto: El crecimiento puede ayudarnos a
corregir muchos tipos de problemas ortodóncicos, pero también puede contribuir a
que se produzcan cambios en los casos ortodóncicos tratados. Por ej, aunque los
ortodoncistas aprovechan el crecimiento de los pacientes a los que tratan por medio
de aparatos que modifican dicho crecimiento, como los aparatos funcionales fijos o
removibles, pueden producirse alteraciones en la oclusión postortodóncica que no se
deben a los cambios dentales sino a un crecimiento dispar de los maxilares superior
e inferior. Crecimiento de clase II o III. 4. Terceros molares: Algunos autores han
correlacionado la presencia de los terceros molares con la inestabilidad a largo plazo
de los dientes de la arcada inferior, aunque otros han publicado datos que parecen
indicar que los terceros molares influyen muy poco o nada en esos cambios que se
producen a largo plazo. 5. Duración de la retención: la mayoría de los ortodoncistas
consideran que «cuanto más tiempo, mejor», aunque reconocen que existen
diferencias individuales entre los pacientes. 6. Ajuste oclusal: Los objetivos del tto
deben incluir los principios elementales de la gnatología, como la disclusión canina
y la guía incisal, siempre que sea posible.
FACT. ASOCIADOS A RECIDIVA. Persistencia de los hábitos causantes de la
maloclusión, presiones musculares adversas persistentes, ttos ortodóncicos
incompletos, crecimiento y diferencias sexuales (los patrones esquelético y
dental maduran en las mujeres a los 13 años de edad, mientras que en los
varones lo hacen a los 15 años de edad), posición de los dientes (Contactos
interproximales incorrectos, inclinaciones axiales inadecuadas, oclusión inestable),
recuperación elástica de las fibras y de los tejidos gingivales, discrepancia del
tamaño dentario, límites óseos y musculares de la expansión, ¿Fuerza de erupción
de los terceros molares?, edad del paciente (el periodonto se organiza más rápido
en un paciente joven que en uno adulto), velocidad del tratamiento: la rapidez está
asociada a la recidiva, factores negativos en el comportamiento del paciente,
Inadecuada retención o falta de ella.