Las heridas menores no suelen ser serias, pero es importante limpiarlas bien.

Tipos De Heridas

A continuación describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo:

Abiertas

• Separación de los tejidos blandos
• Mayor posibilidad de infección Cerradas
• No se observa separación de los tejidos blandos
• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. 
• Producidas por golpes generalmente
• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.

Simples

• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos
• Raspones, arañazos, cortes, etc.

Complicadas

• Extensas y profundas con abundante hemorragia. 
• Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral. Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus carácterísticas, en primer lugar te presentamos la clasificación de acuerdo a la causa que las produjo:

Punzantes

 
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Se considera la más peligrosa de todas.

Cortantes

Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. 
Puede afectar músculos, tendones y nervios.

Punzocortantes

Combina los dos tipos de heridas anteriores.

Abrasiones

Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente.

Laceraciones

Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.

Avulsivas

Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante.

Amputación

Pérdida de un fragmento o una extremidad.

Contusas

Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.

Magulladuras

Se divisan como una mancha de color morado.

Aplastamiento

Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesión de órganos. Luego basta cubrirla con una gasa estéril o paño limpio y presionarla en sentido de juntar su bordes durante unos minutos para detener el sangrado.

Consejos a seguir en caso de una herida punzante

Revise la herida. Asegúresé de que ninguna parte del objeto ha quedado en el interior. Compruebe que objeto ha causado la herida punzante. Si falta alguna parte, es justo asumir que puede haber quedado dentro de la herida. Deje que la herida sangre por su propia cuenta. Usted debe saber cuando debe ser detenida aplicando presión sobre ella. Limpie la herida. Use un jabón suave y agua. Asegúresé de aplicar alcohol en las pinzas. Aplique ungüento antibiótico sobre la herida. Utilice una gasa o un hisopo limpio. El paciente debe recibir una vacuna contra el tétanos, especialmente si hay heridas profundas.

Consejos a seguir en caso de una herida contusa

Si hay hemorragia, presionar con un apósito estéril hasta que deje de sangrar (nunca con algodón, pues se puede quedar pegado). Por último, dejarla al aire. SIEMPRE!
– Si la herida puede tener restos de arena sumergidla en agua y frotad bien, para que no quede ninguna piedrecita dentro de la herida.
– Una vez limpia, secadla bien, dando toquecitos con una gasa, es muy importante que esté seca para que no se infecte.
– En pequeñas heridas o arañazos, simplemente aplicar povidona yodada  y dejar secar. Siempre se puede poner alguna tirita de dibujitos.
– Si la herida, es mas abrasiva,  (como cuando aterrizan en el suelo con las manos y hay un poco de levantamiento de piel) después de limpiarla, aplicad pomada furacinada (Furacin®), es un pomada muy aceitosa, así que poner poca cantidad, y cubridla con una gasa y posteriormente con una venda autoadhesiva, y dejadlo durante 24 horas.
– Al día siguiente destapadla, retirad los restos de pomada y veréis que ya casi es costra.
– Simplemente mantenedla destapada, agua y jabón todos los días y toquecitos de povidona yodada.
– Muchas veces, las heridas Sudán, si el exudado es tipo agua, es normal.

Promover el bienestar del paciente. Valorar el proceso de curación.

Material

Paño estéril. Gasas estériles. Apósitos estériles. Solución antiséptica. Suero fisiológico. Equipo de curas estéril. Tijeras estériles y/o hoja de bisturí. Guantes estériles y/o no estériles. Empapador. Equipo de retirada de suturas, si se requiere. Equipo Pinza Rochester pean Equipo necesario para realizar el tipo de curación Riñonera Tijera para puntos Pinzas bard Parker o de traslado Tijera Kelly recta Pinza Kelly curva
Procedimiento Para La Curación De Heridas

1. Preparar y trasladar el carro a la unidad clínica si es necesario, o trasladar al paciente al cuarto de curaciones.

3. Explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colaborar

4. Aislar al paciente o cerrar la puerta del cuarto de curaciones

5. Dar al paciente una posición adecuada descubriendo únicamente la zona a curar

8.- Calzarse los guantes. Cambiar gasas cuantas veces sea necesario. Cuando la curación se realiza en forma recta o lineal se hace de arriba hacia abajo sin regresar.

Tipos de Curación Curación Plana:

Definición:

Es una técnica de limpieza de herida que se realiza con tórulas empapadas en solución fisiológica u Solución Ringer Lactato a través de un solo movimiento de arrastre mecánico, Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material y técnicas asépticas.

Objetivos:

Facilitar la cicatrización de la herida evitando la infección. Valorar el proceso de cicatrización de la herida. Valorar la eficacia de los cuidados

Responsable:

Enfermera/o. YTécnico Paramédico

Recursos materiales:

Equipo de curación. Solución fisiológica o Ringer Apósito tradicional o transparente adhesivo. Cinta quirúrgica de plástico porosa. Cinta de papel

Procedimiento:

Comprobar que el carro de curación está limpio y repuesto con todo el material necesario Aportar el material no habitual del carro, si fuese necesaria la utilización de éste. Lávese las manos Compruebe la presencia del brazalete de identificación, y verifique los datos que registra en paciente hospitalizado Coloque al paciente en la posición adecuada. Retire el apósito. Abrir equipo de curación con técnica aséptica Colocar guantes estériles en extracción de puntos, sospecha de infección, herida infectada. Mantenga la punta de la pinza hacia abajo para evitar contaminación. Valore las condiciones de la herida: observación de suturas, coloración de la piel, palpación de la herida, integridad de la piel circundante, presencia de exudado, sangre. Realice técnica de arrastre mecánico con tórula empapadas con solución fisiológica con un solo movimiento. Fije bien el apósito con tela adecuada a la piel del paciente Recoja el material utilizado, deposítelo en área sucia luego de una ligera descontaminación antes de ser recogido por esterilización. Lávese las manos Registre Curación Irrigada:

Definición:

Es el lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden provocar infección. La llave de paso de la bajada permite regular la velocidad de la caída y la cantidad a usar durante la irrigación. Y realizar la irrigación a la lesión.

Jeringa y aguja

Técnica de irrigación de elección en heridas tipo 1 y 2, en quemaduras superficiales de pequeña extensión. Se utiliza una jeringa de 20 – 35 ml y aguja de 19 a una distancia de 15 cm de la lesión para  irrigar suavemente (2 Kg/cm2).

Objetivos:

Eliminar gérmenes contaminantes. Eliminar restos de materia orgánica y cuerpos extraños. Favorecer la cicatrización de la herida.

Responsable:

Enfermera y 
Técnico Paramédico.

Recursos materiales:

Equipo de curación Solución Ringer Lactato o Solución Fisiológica tibio Jeringa y aguja, matraz de suero, según técnica a utilizar. Bandeja o lavatorio estéril Hule o bolsa plástica con sabanilla Apósitos tradicionales. Cinta o tela de papel.

Procedimiento:

Lavado clínico de manos. Compruebe la presencia del brazalete de identificación y verifique los datos que registra en caso de paciente hospitalizado Reúna todo los materiales en el carro de curaciones Use guantes de procedimientos para retirar apósitos sucios Elimine los apósitos y guantes en bolsa plástica de basura Lávese las manos. Abra equipo estéril y colóquese guantes estériles. Solicite a técnico que coloque hule con sabanilla y ubique la bandeja bajo la zona a irrigar. Valore la herida y piel circundante utilizando los diagramas de valoración correspondientes. Realice irrigación según la técnica elegida Seque la herida con gasa suavemente sin friccionar. Cubra la herida con apósito tradicional o apósito avanzado según disponibilidad Fije apósito Lávese las manos Registre lo observado y el procedimiento en hoja de enfermería

Observaciones:

Valore el estado de la herida y compruebe que no hay signos de infección. Respete durante todo el procedimiento las normas de asepsia y esterilidad. El borde de la herida. Recuerde que los antisépticos son citotóxicos (ej. Povidona) por lo que no deben ser usados en heridas abiertas ya que retardan el proceso de cicatrización.

Curación avanzada de heridas de mayor complejidad:

Consideraciones generales

Curación avanzada:

Es un procedimiento que se realiza limpiando la herida o ulcera con solución fisiológica dejando como cobertura un apósito interactivo, bioactivos o mixto y la frecuencia de la curación depende de las condiciones de la lesión y del apósito elegido.

Objetivos:

Eliminar gérmenes contaminantes y favorecer la cicatrización de la herida.

Responsable:

Enfermera

Recursos materiales:

Equipo de curación Solución Ringer Lactato o Solución Fisiológica tibio Jeringa y aguja, matraz de suero, según técnica a utilizar. Bandeja o lavatorio estéril Hule o bolsa plástica con sabanilla Apósitos avanzados Cinta o tela de papel.

Procedimiento:

El procedimiento se realizará según los pasos de la curación irrigada, pero se utilizarán apósitos pasivos, interactivos, bioactivos o mixtos según criterio del profesional.

Las Suturas

MATERIALES

• Jeringa desechable.
Las hay de diferentes tipos:

PROCEDIMIENTO

I.

II.

III. Se procederá a infiltrar de manera local la zona donde se va a realizar el procedimiento (Ver técnicas de infiltración en Protocolo de pequeña cirugía: extracción de lipomas o cuerpos extraños en tejidos blandos, TBE.08).

 IV. (Ver tabla 1)

La técnica de la sutura dependerá del tipo de herida y lesión, en general se puede realizar:

A) SUTURA DISCONTINUA

• Indicaciones

– Laceraciones, para reaproximación de bordes.

– En zonas de tensión, supraarticulares.

• Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. (Ver Figura 1 y Figura 2)

B) SUTURA CONTINUA

• Indicaciones:

– Heridas largas, rectilíneas.

– En zonas que no están sometidas a tensión.

• Contraindicaciones:

heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Usar las pinzas para separar el tejido. (Ver Figura 3)

C) PUNTO DE COLCHONERO

• Indicaciones:

– Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar.

– Zonas de mucha tensión.

• Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

• Técnica:

– Vertical:

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde.

D) SUTURA INTRADÉRMICA

• Indicaciones:

– Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.

• Técnica:

Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. (Ver Figura 8 y Figura 9)

E) LACERACIÓN EN CUERO CABELLUDO

• Indicaciones:

– Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.

– Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero, continua, etc.

• Contraindicaciones:

– Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

• Técnica:

Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al descubierto. (Ver Figura 10)

F) SUTURA DE ESQUINA (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

• Indicaciones:

Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.

• Contraindicaciones:

– Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
(Ver Figura 11)

G) REPARACIÓN DE LAS “OREJAS DE PERRO”

• Indicaciones:

– Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda más largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón terminal.

• Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

• Técnica:

Es necesario resecar el mamelón u oreja.

Se termina la sutura con los puntos habituales. (Ver Figura 12, Figura 13 y Figura 14)

H) CIERRE EN V-Y

• Indicaciones:

Cierre de una herida en forma de V (triangular) con pérdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo.

• Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Y puntos simples para terminar de cerrar. (Ver Figura 15, Figura 16, Figura 17 y Figura 18)

V) Se dan recomendaciones al paciente para curación y cuidados de su herida

VI) El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esté ubicada la herida y del tipo de hilo/material empleado (Ver Tabla 2)

VII) Al finalizar el procedimiento, la enfermera limpia la zona de la sutura y aplica apósito estéril con esparadrapo hipoalergénico o vendaje para sujetar el apósito si es necesario; con el fin de proteger la herida y evitar el riesgo de infección.

COMPLICACIONES

Suelen ser mínimas y normalmente son resueltas en la atención primaria.

Dentro de las complicaciones podemos encontrar:

a) Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible. La piel de los varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.

Factores que influyen en la cicatrización

Factores locales

Riego sanguíneo 

La sangre suministra los productos necesarios para la cicatrización y proporciona los mecanismos para combatir infecciones. Ejemplos: vendajes apretados, arterias dañadas, etc.

Infección 

La persistencia de procesos infecciosos y cuerpos extraños causan destrucción tisular y en consecuencia retrasan o anulan el proceso de cicatrización. Ejemplo: una infección estreptocócicas grave o una prótesis puede destruir el tejido nuevo formado de reparación de manera que la herida vuelve abrirse.

Movilidad de los tejidos 

La inmovilidad de los bordes de la herida es muy importante para apresurar la reparación y curación de las heridas sobre todo en músculos esqueléticos y tendones. Por eso se orienta reposo durante los primeros días y, si el trauma es en los miembros inferiores o en articulaciones, se inmovilizan estos.

Grado o magnitud de la destrucción hística 

Es un factor condicionante de la reparación. Este proceso es más largo cuanto más extensa es la reparación de los tejidos; o sea, es más prolongado cuando el daño tisular es más extenso. Ejemplos: la operación de tiroides cicatriza mejor y más rápido que una en miembros inferiores; una herida en el perineo demora en cicatrizar por la humedad y condiciones de la zona; la cara y cuello curan bien, pues son tejidos resistentes.

Es importante que el enfermero recuerde que los tejidos radiados presentan alteraciones en el metabolismo celular y en consecuencia deben manipularse con mayor cuidado.

Factores generales

Edad 

Los pacientes muy jóvenes y los muy viejos tienen mayor riesgo que otros. Las alteraciones normales del envejecimiento que afectan la capacidad de las personas mayores para tolerar la cirugía incluyen: disminución del líquido intracelular que aumenta su vulnerabilidad a los desequilibrios de líquidos, menor cantidad de tejido subcutáneo que incrementa la posibilidad de pérdida de calor corporal y disminuye la resistencia al traumatismo, y cambios en el tejido muscular del corazón y los pulmones, que los hace más propensos a disfunción.

Estado nutricional 

La nutrición de un individuo tiene un gran efecto en el proceso de cicatrización. En pacientes obesos, es mayor la frecuencia de complicaciones de heridas, como hernias incisionales, infecciones y dehiscencias.

Factores endocrinos 

Se ha comprobado que las secreciones endocrinas modifican los fenómenos de la reparación hística. La diabetes causa alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y las grasas, que tornan a los pacientes diabéticos más vulnerables a los efectos de la cirugía; pues en la sangre hay glucosa que impide la fagocitosis y favorece el crecimiento bacteriano e impide que se produzca una correcta circulación sanguínea.

Salud general 

Las personas con mala salud general tienen mayor riesgo quirúrgico que las sanas. Los individuos particularmente vulnerables a problemas son los que padecen infecciones de vías respiratorias, enfermedades cardiovasculares, patrones anormales de coagulación sanguíneas, trastornos metabólicos (diabetes que causan insuficiencia vascular), trastornos psiquiátricos (son muy ansiosos y quizás no sean capaces de afrontar el estrés adicional de una intervención quirúrgica) y aquellos con uso adicional de medicamentos (anticoagulantes, tranquilizantes y otros depresores del SNC) que pueden tener efectos adversos en quienes se operan o sufren una herida.

Otros 

La cicatrización también es más lenta en personas con anemia y trastornos sanguíneos que causan insuficiencia vascular donde se disminuye la resistencia del paciente y aumenta la posibilidad de infección. Arteriosclerosis (hay acumulación de grasa en las paredes de las arterias), deshidratación, etc.

TIPOS DE CICATRIZACIÓN

Para las heridas agudas podemos enunciar 3 maneras de cicatrización, según la contaminación y el momento de la consulta:

1

2

3. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre para un período que va desde el tercer al séptimo día de producida la herida, de acuerdo a la evolución local, asegurando así un cierre sin complicaciones.

Infección De Heridas

Una infección de una herida es cuando las bacterias entran por una abertura en la piel.

Los objetos extraños como el vidrio o el metal pueden quedar atrapados en la herida y retrasar su recuperación.
La falta de suministro de sangre o baja oxigenación a una herida aumenta el riesgo de infección.

Cuáles son los signos y síntomas de una herida infectada?

Fiebre Una herida inflamada, caliente, roja o adolorida Sangre o pus saliendo de una herida Mal olor que sale de una herida Mareos o latidos acelerados del corazón

Tratamiento para las heridas infectadas

Ante cualquier paciente herido es prioritario tratar preferentemente las circunstancias que representan mayor riesgo vital. Esta búsqueda incorrecta puede producir lesiones secundarias y favorece la difusión bacteriana.

¿Cómo curar heridas infectadas?

Cuando la infección está localizada, lo más importante es mantener una buena limpieza de la misma.

Además, hay una serie de productos naturales que pueden ser perfectos para el tratamiento de una herida infectada:

Gel de aloe vera, que se aplica directamente sobre la herida y que es muy beneficioso por sus propiedades antisépticas.

Cuidados de Enfermería

Cuidados de la herida y drenajes <>