Exploración del Sistema Nervioso: Vías Sensoriales y Motoras

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Sistema Nervioso: Vías Sensoriales y Motoras

1. Sistema de la Columna Posterior-Lemnisco Medial

Percepción de estímulos mecánicos, discriminación (tamaño y forma), textura, reconocimiento tridimensional (estereognosia), consciencia de la posición del cuerpo (propiocepción) y del movimiento (cinestesia).

Receptores

Meissner, Pacini, husos neuromusculares y tendinosos, y receptores articulares.

1.a Neurona de Primer Orden

  • Soma en ganglio raquídeo.
  • Prolongación periférica de nervios raquídeos en receptor de piel, músculos, articulaciones.
  • Prolongación central se integra en las columnas posteriores (homolaterales) del haz de Goll o gracil y haz de Burdach o cuneiforme.

Las fibras se ordenan de forma somatotópica desde la zona medial a la lateral. El fascículo gracil (medial) se origina en niveles sacro, lumbar y torácico (por debajo de T6). El fascículo cuneiforme nace de niveles torácicos altos (por encima de T6) y cervicales. Estos fascículos están separados por un tabique. Las fibras de los cordones posteriores no sinaptan en la médula, sino en el bulbo raquídeo en los núcleos de Goll y Burdach (forman la 2.a neurona).

2.a Neurona de Segundo Orden

  • En núcleos de Goll y Burdach.
  • Sus axones se decusan y ascienden formando el lemnisco medial (cruzado).

3. Sistema Lemniscal/Lemnisco Medial/Cinta de Reil

Constituido por axones de 2.a neurona de núcleos gracil y cuneiforme (decusados). Mantienen la organización somatotópica medular, pero se produce un giro después de la decusación, colocándose ventrales los informes de parte inferior del cuerpo y después las fibras procedentes del miembro superior se colocan mediales y las del miembro inferior, laterales hasta el núcleo ventral posterolateral del tálamo (VPL).

4.a Neurona de Tercer Orden

  • Tálamo (núcleo ventral posterolateral).
  • Sus axones son las fibras tálamocorticales que se dirigen al córtex somatoestésico formando parte del:

Brazo Posterior de Cápsula Interna

  • Se proyecta a la corteza donde sinaptará con:

5.a Neurona de Cuarto Orden

  • Giro poscentral y paracentral posterior.
  • Córtex somatoestésico. Áreas 3, 1, 2.

2. Sistema Trigeminal

La sensibilidad de la cabeza se transmite fundamentalmente por el nervio trigémino, también por otros pares craneales, sinaptando con los núcleos troncoencefálicos. En conjunto se denomina sistema trigeminal.

1.a Neurona de Primer Orden

  • Soma en ganglios de Gasser, geniculado, superior del IX y superior del X.
  • Prolongación periférica de pares craneales: V, VII, IX y X en receptores de piel, músculos, articulaciones.
  • Prolongación central a núcleo principal del V.

2.a Neurona de Segundo Orden

  • Núcleo principal del trigémino.

3. Fascículo Trigemino-Talámico Ventral/Lemnisco Trigeminal

Axones de 2.a neurona situada en núcleo principal del trigémino (ventrolateral) y axones procedentes del espinal del trigémino se decusan y ascienden hasta la neurona de 3.er orden en el núcleo ventral posteromedial del tálamo (PVM). Se une al lemnisco medial hasta el tálamo.

4. Fascículo Trigemino-Talámico Dorsal

Axones de 2.a neurona situada en núcleo principal del trigémino (dorsomedial). Asciende homolateral hasta la neurona de 3.er orden en el núcleo ventral posteromedial del tálamo.

5.a Neurona de Tercer Orden

  • Tálamo (núcleo ventral posteromedial).
  • Sus axones se proyectan a la corteza en:

Brazo Posterior de Cápsula Interna

  • Hasta la corteza.

6.a Neurona de Cuarto Orden

  • Giro poscentral, cerca de la cisura de Silvio.
  • Córtex somatoestésico. Áreas 3, 1, 2.

Receptores musculares y periodontales son inervados por neuronas de 1.er orden, cuyo soma se encuentra en núcleo mesencefálico del trigémino y su prolongación central sinapta con el núcleo motor del V, estableciendo el reflejo miotático mandibular (reflejo monosináptico de cierre automático de la mandíbula ante estímulos de los husos musculares).

3. Vías para el Dolor, Temperatura y Tacto Grosero

1. Sistema Anterolateral (SAL)

1. Vía Directa (Neoespinotalámico)
Receptores

Terminaciones nerviosas libres.

1.a Neurona de Primer Orden
  • Soma en ganglio raquídeo.
  • Prolongación periférica en receptor de piel, tejidos profundos, músculos y articulaciones.
  • Prolongación central (zona de Lissauer) a médula (asta posterior).
2.a Neurona de Segundo Orden

Núcleo posteromarginal (lámina I), núcleo gelatinoso (lámina II), núcleo propio (lámina III y IV) y lámina V. Los axones de estas neuronas se decusan en las comisuras gris y blanca anteriores, ascendiendo en el cordón blanco contralateral (SAL).

3. SAL (Cruzado)

Haz espinotalámico lateral y haz espinotalámico anterior.

4. SAL (Directo)

Algunas fibras del haz espinotalámico anterior. El SAL está ordenado somatotópicamente: las regiones inferiores del cuerpo se representan en las zonas más posterolaterales de la médula espinal y los niveles superiores se representan en las zonas más anteromediales.

5.a Neurona de Tercer Orden

Tálamo (VPL): A él llegan las fibras del SAL donde sinaptan y desde allí a la corteza cerebral (4.a neurona) donde el estímulo se hará consciente.

6.a Neurona de Cuarto Orden

Córtex somatoestésico.

2. Vía Indirecta (Paleoespinotalámica)

Polisináptica.

Receptores

Terminaciones nerviosas libres.

1.a Neurona de Primer Orden
  • Soma en ganglio raquídeo.
  • Prolongación periférica en receptor de piel, tejidos profundos, músculos y articulaciones.
  • Prolongación central (zona de Lissauer) a médula (asta posterior).
2.a Neurona de Segundo Orden

Láminas II y III. De estas a láminas V-VIII, cuyos axones se incorporan en el SAL (cruzado): haz espinoreticular.

3.a Neurona de Tercer Orden

Formación reticular. Las fibras del SAL sinaptarán en la formación reticular (FR) troncoencefálica (3.a neurona). De aquí se proyectan al tálamo.

4.a Neurona de Cuarto Orden

Núcleos intralaminares del tálamo. De aquí a corteza cerebral.

5.a Neurona de Quinto Orden

Córtex somatoestésico secundario (SII) e insular.

Función

Sensación de dolor sordo, dolor desagradable, difuso, quemaduras.

2. Sistema Trigeminal

1. Vía Directa (Neoespinotalámica)
1.a Neurona de Primer Orden
  • Soma en ganglios de Gasser, geniculado, superior del IX y superior del X.
  • Prolongación periférica de pares craneales: V, VII, IX y X como terminaciones libres en piel, articulación temporomandibular, periodonto, meninges.
  • Prolongación central a núcleo principal del V.
2.a Neurona de Segundo Orden

Núcleo principal del trigémino y núcleo espinal del trigémino: Las fibras que descienden para sinaptar en el núcleo espinal, forman el tracto espinal del trigémino que hace relieve en la superficie (tuber cinereum).

3. Fascículo Trigemino-Talámico Ventral/Lemnisco Trigeminal

Axones de 2.a neurona situada en núcleo principal del trigémino (ventrolateral) y las procedentes del espinal del trigémino, se decusan y ascienden hasta la neurona de 3.er orden en tálamo. Se une al lemnisco medial hasta el tálamo.

4.a Neurona de Tercer Orden
  • Tálamo (VPM).
  • Sus axones se proyectan a la corteza en:
Brazo Posterior de Cápsula Interna

Hasta la corteza.

5.a Neurona de Cuarto Orden
  • Giro poscentral, cerca de la cisura de Silvio.
  • Córtex somatoestésico. Áreas 3, 1, 2.
2. Vía Indirecta (Paleoespinotalámica)

Polisináptica. Igual que la directa hasta el fascículo trigemino-talámico ventral. Colaterales de dicho fascículo sinaptan en:

1.a Neurona de Tercer Orden

FR y núcleo parabraquial. Sus axones sinaptan con:

2.a Neurona de Cuarto Orden

Núcleos posterior e intralaminares del tálamo. Sus axones se proyectan a la corteza en:

Brazo Posterior de la Cápsula Interna

Hasta la corteza.

3.a Neurona de Quinto Orden

Córtex somatoestésico secundario e insular.

Función

La vía neoespinotalámica que llega al córtex somatoestésico primario participa en la localización de los estímulos dolorosos. Las vías paleoespinotalámicas se proyectan al hipotálamo y sistema límbico por la formación reticular. Intervienen en el componente afectivo.

4. Sistema Vestibular (Vía Estática)

El control de la postura y del movimiento de los ojos y del cuerpo respecto al medio externo lo regula el sistema vestibular. No es en realidad una vía sensorial como las otras, ya que la mayoría de su actividad es inconsciente. Solo unas pocas fibras llegan al córtex para hacerse consciente.

Receptores

Cresta (conductos semicirculares) y máculas (utrículo y sáculo).

1.a Neurona de Primer Orden (Bipolar)

  • Ganglio de Scarpa (VIII par craneal).
  • Prolongación periférica (dendrita) en el receptor.
  • Prolongación central (nervio vestibular del VIII par) hasta el troncoencéfalo o fibras vestibulocerebelosas primarias por cuerpo restiforme hasta cerebelo (nódulo, flóculo y úvula).

2.a Neurona de Segundo Orden

Núcleos vestibulares en troncoencéfalo. Desde aquí se inician varios posibles caminos:

  1. Fibras descendentes (haces vestibuloespinales) hacia médula para control motor:
    • Vestibuloespinal lateral: de núcleo vestibular lateral. Homolateral. Contracción de músculos extensores (antigravitatorios).
    • Vestibuloespinal medial: de núcleos vestibulares medial e inferior. Bilateral. Contracción de músculos flexores dorsales del cuello e inhibidores de extensores anteriores del cuello.
  2. Fibras ascendentes (directas y cruzadas) desde todos los núcleos vestibulares hacia el tálamo.
  3. Fibras desde los núcleos vestibulares medial y lateral se incorporan en el fascículo longitudinal medial hacia núcleos oculomotores del troncoencéfalo para producir movimientos oculares compensadores y mantener la mirada fija en un objeto aunque la cabeza se mueva (nistagmus).
  4. Fibras comisurales (conexiones derecha-izquierda), la mayoría inhibidoras.

3.a Neurona de Tercer Orden

Núcleos oculomotores, cerebelo o tálamo (VPL).

4.a Neurona de Cuarto Orden

Corteza vestibular donde se hace consciente el estímulo.

Corteza Vestibular

Todas son multimodales. No existe un córtex vestibular primario como en otras modalidades sensoriales. Hay cuatro zonas de corteza:

  1. Corteza somatosensorial primaria en la base del surco intraparietal (área 2v) y base de surco central (área 3a).
  2. Córtex somatosensorial secundario, córtex parietal posterior (áreas 5 y 7). Responden a señales de movimiento visuales y vestibulares para integrar la información relativa al movimiento del cuerpo en el espacio.
  3. Córtex parietoinsular. Responde a estímulos de movimiento corporal, somatosensoriales, propioceptivos y de movimiento visual.
  4. Córtex prefrontal: área 6 y giro frontal superior. Reciben informes vestibulares y están relacionadas con el campo ocular frontal.

5. Sistema Auditivo (Vía Acústica)

Receptor

Órgano de Corti (cóclea).

1.a Neurona de Primer Orden (Bipolar)

  • Ganglio espiral o de Corti.
  • Prolongaciones periféricas en el receptor.
  • Prolongaciones centrales (nervio acústico del VIII par).

2.a Neurona de Segundo Orden

Núcleos cocleares ventral y dorsal. Los axones de estas neuronas siguen varios caminos:

  1. De núcleo coclear anterior, se decusan en cuerpo trapezoide hasta la oliva superior. Contralateral. Algunas sinaptan en el núcleo trapezoide (inhibidoras).
  2. De núcleo coclear posterior y parte del anterior, se decusan en estría acústica hasta la oliva superior.
  3. Fibras ascendentes de núcleo coclear anterior (homolaterales) a oliva superior.

3.a Neurona de Tercer Orden

Oliva protuberancial o superior. Recibe informes biaurales directos y contralaterales. Los axones formarán el lemnisco lateral.

4. Lemnisco Lateral

Formado por axones de neuronas de 2.o orden de núcleos cocleares, de 3.er orden de oliva superior y de 4.o orden de núcleo del lemnisco lateral ya que las sinapsis inferiores no se producen en todos los grupos neuronales obligatoriamente.

5. Núcleo del Lemnisco Lateral

Neuronas dispersas en el haz en las que sinaptan algunas fibras desde núcleos inferiores (coclear u oliva). Sus axones ascienden unos directos y otros decusados hacia el colículo inferior.

6. Tubérculo Cuadrigémino Inferior/Colículo Inferior

Núcleo central con columnas de isofrecuencia. Todas las fibras de niveles inferiores sinaptan obligadamente en el tubérculo cuadrigémino inferior (directas y cruzadas). Estas fibras ascienden ordenadas desde la cóclea (orden tonotópico), sinaptando en las láminas de isofrecuencia correspondientes.

7.a Neurona de Cuarto Orden

Geniculado interno (tálamo). Recibe aferencias desde el colículo inferior que se integran de forma tonotópica. Sus axones se proyectan a la corteza auditiva a través de la cápsula interna.

8. Brazo Sublenticular de la Cápsula Interna

Fibras que pasan por debajo del núcleo lenticular (putamen y pálido) desde el geniculado interno al córtex auditivo en el lóbulo temporal.

9.a Neurona de Quinto Orden

Córtex auditivo en giro temporal superior.

Corteza Auditiva Primaria

Giros temporales transversos de Heschl (área 41 de Brodmann), ubicados en el lóbulo temporal, dentro de la cisura de Silvio. Área 41 (coniocortex).

Aferencias

Radiación auditiva desde geniculado interno (brazo sublenticular de cápsula interna).

Eferencias

A corteza auditiva de asociación. A corteza auditiva contralateral. A corteza somestésica primaria. A campos frontales de los ojos. A área de Broca del lenguaje. A núcleo geniculado medial.

Función

Se hacen conscientes los estímulos sonoros. Su estimulación produce sensaciones auditivas burdas (susurros, zumbidos).

Corteza Auditiva Secundaria

Área 42. En lóbulo temporal, labio inferior de cisura de Silvio y giro superior. Córtex parietal.

De Asociación

22 (Wernicke).

6. Sistema Gustativo. Vía Gustativa

La información gustativa está directamente ligada a la alimentación. El sabor es una percepción producida no solo por los informes gustativos, sino también por las señales olfatorias, táctiles y térmicas. La información gustativa es importante para la aceptación o rechazo del alimento. También puede ser un mecanismo de defensa ante alimentos nocivos.

Receptores

Botones gustativos en: lengua, paladar blando, faringe y laringe. Situados en las papilas: caliciformes, foliadas y fungiformes.

Las terminaciones nerviosas recogen los informes de la siguiente forma:

  • 2/3 anteriores: nervio lingual → cuerda del tímpano (infratimpánico) → facial.
  • 1/3 posterior: “V” lingual → n. glosofaríngeo.
  • Botones aislados en laringe y faringe → n. laríngeo superior → n. vago.
  • Botones aislados en paladar → n. vidiano → n. supratimpánico → facial.

1.a Neurona de Primer Orden

Soma neuronal de neurona periférica pseudounipolar en “T” en los ganglios: geniculado (del facial), petroso (inferior del glosofaríngeo) y nodoso/plexiforme (inferior del vago). Los axones de los ganglios de los pares craneales sinaptan en el troncoencéfalo.

2.a Neurona de Segundo Orden

Núcleo del haz solitario (troncoencéfalo).

3. Haz Central de la Calota (Ipsilateral)

Son axones del núcleo del haz solitario hasta el tálamo. Colaterales de los axones van al núcleo parabraquial medial → hipotálamo → núcleos amigdalinos → corteza orbitofrontal.

4.a Neurona de Tercer Orden

  • Núcleo ventral posteromedial del tálamo.
  • Sus axones se incorporan a:

Brazo Posterior de la Cápsula Interna

Hasta la corteza.

5.a Neurona de Cuarto Orden

Corteza de la zona opercular del giro parietal ascendente (área 43) y corteza insular anterior.

Corteza Gustativa Primaria

En el opérculo parietal, ventral al área somatestésica primaria y en gran proximidad con las áreas corticales que reciben aferencias de la lengua y la faringe. También en la corteza insular adyacente. 43 de Brodmann. Coniocórtex y córtex frontal.

Aferencias

Del núcleo ventral posteromedial del tálamo, sobre el cual convergen las fibras del haz solitario.

Función

Discriminación entre diferentes sensaciones gustativas. Apreciación del sabor y la recompensa de alimentos.

7. Sistema Olfatorio. Vía Olfativa

1. Receptor = Neurona de Primer Orden

  • Neurona bipolar en mucosa olfatoria en fosas nasales.
  • Dendrita (es el receptor).
  • Axones (forman el n. olfatorio – primer par craneal). Atraviesan la lámina cribosa del etmoides hasta el endocráneo. Sinaptan en bulbo olfatorio.

2.a Neurona de Segundo Orden

  • Cél. mitral en bulbo olfatorio (glomérulos).
  • Axones: forman la cintilla olfatoria. Se bifurcan en:
    • Estría olfatoria medial → núcleo olfatorio anterior → bulbo contralateral, sistema límbico…
    • Estría olfatoria lateral → corteza y tubérculo olfatorio.

3.a Neurona de Tercer Orden

Corteza olfatoria → corteza prepiriforme y periamigdalina (34 y 27) → corteza entorrinal (área 28). Única vía que no recambia en el tálamo, aunque alcance el tálamo indirectamente conectando con hipotálamo → haz mamilotalámico → tálamo.

Corteza Olfatoria Primaria

En la punta del lóbulo temporal, está formada por la corteza piriforme y el área periamigdalina, recibe fibras de la estría olfatoria lateral y tiene una relación estrecha con las regiones corticales adyacentes del sistema límbico. Áreas 27 y 34.

Eferencias (Corteza Prepiriforme)

A corteza entorrinal, a núcleos amigdalinos, al área preóptica, a hipotálamo y calota mesencefálica (por fascículo prosencefálico medial), a núcleo dorsomedial del tálamo.

Función

Discriminación de distintos olores.

Corteza Olfatoria Secundaria/De Asociación

Adyacente a la corteza olfatoria primaria. Corteza entorrinal (área 28). Corteza de transición (6 capas). Córtex parietal.

Aferencias

Corteza primaria.

Eferencias

Al hipocampo, a corteza insular anterior a través del fascículo uncinado, a córtex frontal.

8. Sistema Visual (Vía Óptica)

1. Vía Principal/Genículo Calcarina

1. Receptor = Neurona de Primer Orden

Conos y bastones de la retina (fotorreceptores).

2.a Neurona de Segundo Orden

Neuronas bipolares de la retina.

3.a Neurona de Tercer Orden

Neuronas ganglionares de la retina.

Nervio Óptico

Axones de neuronas ganglionares. Van ordenados:

  • Mitad temporal de la retina → parte lateral del nervio.
  • Mitad nasal → parte medial.
  • Cuadrantes superiores → arriba.
  • Cuadrantes inferiores → abajo.
  • Mácula → mediales al llegar al quiasma.
Quiasma

Decusación parcial de las fibras nerviosas:

  • Mitades nasales retinianas → cruzan al lado opuesto.
  • Mitades temporales de la retina → homolaterales.
Cintilla Óptica/Tracto Óptico

Siguen siendo los axones de las neuronas ganglionares que llegan al núcleo geniculado externo. Formada por axones de la retina temporal de un ojo y nasal del otro. Corresponde a la mitad completa del campo visual.

4.a Neurona de Cuarto Orden

Núcleo geniculado externo (tálamo). Formado por 6 capas numeradas de 1-6 en sentido ventromedial. Los axones de la retina temporal (sin decusar en quiasma) sinaptan en las capas 2, 3 y 5. Los axones decusados en el quiasma procedentes de la retina nasal, sinaptan en las capas 1, 4 y 6 del geniculado lateral contralateral.

Representación del Campo Visual en el Núcleo Geniculado
  1. Cuadrantes superiores de la retina (campo visual inferior) → mitad interna del geniculado.
  2. Cuadrantes inferiores (campo visual superior) → mitad externa del geniculado.
  3. Mácula (campo visual central) → porción central del geniculado.
  4. Campo periférico → porción periférica del núcleo.
Radiaciones Ópticas/Vía Geniculocalcarina

Los axones de las neuronas del geniculado lateral se proyectan a la corteza visual primaria. Estas fibras siguen ordenadas hasta la corteza.

Organización Espacial

Parte superior de la radiación (radiaciones de Gratiolet), parte inferior (estas fibras se incurvan en forma de “U” y entran en el lóbulo temporal y se conocen como asa de Meyer), situación intermedia.

5.a Neurona de Quinto Orden

Corteza visual: labios de la cisura calcarina (primaria = 17), (secundaria = 18 y 19). Organización espacial: labio superior de la cisura calcarina, labio inferior de la cisura calcarina (giro lingual) y parte posterior de la corteza visual. Informes de la mácula (máxima visión).

2. Vía Extrageniculada

Vía óptica común hasta 3.a neurona. Inicio de reflejos visuales. Desde cintilla óptica:

1. Área Pretectal (Reflejo Fotomotor Pupilar)

Recibe información aferente del estímulo luminoso desde los axones de la 3.a neurona de las cintillas ópticas y se realizan conexiones entre las áreas pretectales de ambos lados (aparece representado por la comisura blanca). A continuación, desde el área pretectal se emiten fibras aferentes hacia el núcleo de Edinger-Westphal. Desde el núcleo de Edinger-Westphal, salen fibras parasimpáticas por la rama inferior del nervio oculomotor común hasta sinaptar en el ganglio ciliar. A partir del ganglio ciliar, se forman los nervios ciliares cortos que se dirigen hacia:

  • Cuerpo ciliar: para inervar el músculo ciliar y producir el reflejo de acomodación (contracción del músculo ciliar para ver de cerca y relajación del músculo ciliar para ver de lejos).
  • Iris: para inervar el m. esfínter del iris para generar el reflejo fotomotor pupilar (la contracción pupilar = miosis).
2. Tubérculo Cuadrigémino Superior (Reflejos Corporales Visuales)

Reciben información del estímulo visual desde las cintillas ópticas y desde ellos surgen fibras aferentes hacia:

  • El núcleo pulvinar del tálamo: desde donde se emiten fibras aferentes que recorren cápsula interna y se proyectan a las áreas visuales secundarias (18, 19).
  • Fibras que forman el haz tectoespinal que desciende por TE y a continuación por ME (formando parte del fascículo longitudinal medial) hasta sinaptar en los núcleos motores del asta anterior de la ME a nivel cervical: para los movimientos cefalogiros.
  • Núcleos motores de los nervios III PC, IV PC y VI PC: para realizar los movimientos oculogiros.
  • Núcleo geniculado lateral: para integrar la información visual.

A los TC superiores llegan fibras eferentes desde:

  • La corteza visual secundaria para integrar toda la información de la vía geniculocalcarina.
3. Núcleo Supraquiasmático (Hipotálamo) (Ritmos Circadianos)

Recibe estímulos indirectos de luz de los ciclos de luz/oscuridad. Desde la retina surgen los axones de la 3.a neurona hasta el quiasma óptico desde donde sale el haz retinohipotalámico que envía conexiones al núcleo supraquiasmático. En el núcleo supraquiasmático, salen fibras hacia la FR del mesencéfalo y desde allí mediante el haz reticuloespinal se comunica con el núcleo intermedio lateral del asta lateral de la ME a nivel torácico. Desde el núcleo intermedio lateral salen fibras preganglionares formando la raíz anterior del nervio espinal que sinaptarán en el ganglio cervical superior, a partir de donde salen las fibras posganglionares acompañando al plexo carotídeo hasta alcanzar la epífisis.

Corteza Visual Primaria

Labios de la cisura calcarina en la superficie medial del lóbulo occipital. (área 17 de Brodmann). Coniocórtex de Von Ecónomo. En cortes de corteza fresca, se distingue por la aparición de una línea prominente blanca que puede identificarse a simple vista y se denomina banda de Gennari. Dicha banda representa una estría externa engrosada de Baillarger en la capa IV de la corteza cerebral; en preparaciones de mielina, aparece como una franja prominente oscura en la corteza visual, que también se conoce como corteza estriada. El término estriado se refiere a la presencia de la gruesa banda blanca en la corteza, en preparaciones sin teñir.

Aferencias

De núcleo geniculado lateral. Estas fibras proceden de la retina, hacen sinapsis en el núcleo geniculado lateral y alcanzan la corteza visual a través de la radiación óptica (geniculocalcarina).

Eferencias

Área visual secundaria.

Áreas Visuales Secundarias

Adyacentes al área visual primaria (de asociación, extraestriadas, preestriadas). 18 y 19 de Brodmann. Córtex polar.

Aferencias

Del área visual primaria (área 17), de corteza contralateral, de núcleos geniculado lateral y pulvinar.

Eferencias

A corteza parietal posterior (área 7), a corteza temporal inferior (áreas 20 y 21), a campo frontal ocular (área 8 de Brodmann), a colículo superior (movimiento conjugado de los ojos → persecución visual).

Función

El área 19 recibe proyecciones sistemáticas del campo visual contralateral que permitirá la integración binocular en cada hemisferio. Se relacionan con la forma, color y movimiento.

Vías Motoras

Área Motora Primaria

Giro precentral (o frontal ascendente) y parte anterior del lobulillo paracentral (superficie medial). 4 de Brodmann. Córtex agranular muy grueso. Es la única zona del córtex que contiene células gigantopiramidales de Betz. Existe una proyección somatotópica, se representa la mitad contralateral del cuerpo. Se representa un homúnculo motor (Penfield) similar al somatoestésico. La zona de los esfínteres (vesical y anal) y miembro inferior se encuentran en la cara interhemisférica, donde se encuentra el 75% de las células de Betz, 18% para extremidad superior y solo el 7% en la zona de la cara. Esto se debe a que deben recorrer una distancia más larga (hasta zonas inferiores de la médula) debiendo ser más largas y gruesas.

Función

Origen de 30-40% de las fibras corticoespinales. La mayor parte proceden de axones de piramidales medianas y grandes (1 millón de fibras en pirámide bulbar). Algunas fibras no se originan en el área 4, proceden de áreas somatestésicas (3, 1, 2) y 40 y 43 de lóbulos frontal y occipital. Su estimulación produce movimientos aislados de grupos musculares o incluso de un solo músculo. Las respuestas son bilaterales para músculos de la cabeza y contralaterales para el resto.

Área Premotora

Parte posterior de giros frontal superior, medio e inferior, estrechándose a medida que desciende. También en giro frontal interno (cara interna). Es 6 veces mayor que el área primaria. 6 de Brodmann, córtex agranular sin células gigantopiramidales de Betz.

Partes Áreas de Foester

  1. Área 6aα. Está justo delante del área 4.
  2. Área 6aβ. Delante de parte superior de 6aα.
  3. Área 6b. En base de 6aα próxima a cisura de Silvio.

Función

Origen del 30% de las vías piramidales. Relación con la función motora voluntaria dependiente de impulsos sensitivos (visual, acústico y somatestésico). Funciona sobre todo para planificar o programar los movimientos. La lesión produce apraxia (deficiencia en la ejecución de movimientos diestros secuenciales y complejos como caminar).

Área Motora Suplementaria

: Delante de la MI en la convexidad y en cara interna del hemisferio delante de la parte medial del área primaria. Parte de 6aβ y 8. Contribuye solo con el 5% a la vía piramidal. Conectada con corteza motora primaria, premotora y somatestésica (5 y 7) y suplementaria contralateral y con núcleos basales a través del tálamo y cerebelo. *FUNCIÓN: Centro de memoria de programas de movimientos que requiere un aprendizaje y coordinación entre los sistemas piramidal y extrapiramidal para dar una mayor rapidez y efectividad al movimiento exigido. Su estimulación produce movimientos sinérgicos bilaterales. Opera en un nivel de abstracción, por encima de la ejecución del movimiento. *ÁREA MOTORA DE LA PALABRA HABLADA (ÁREA DE BROCA): adyacente a la corteza motora del hemisferio dominante, en giro frontal inferior. 44 y 45 de Brodmann del hemisferio dominante (generalmente izquierdo). *FUNCIÓN:Controla el movimiento de los músculos de la fonación y la expresión facial. Su extirpación produce afasia motora (en hemisferio dominante). La compresión del lenguaje hablado o escrito es normal, pero se pierde la capacidad de hablar (fallo del control de músculos laríngeos). 1.VÍA CORTICOESPIANL MOTORA (PIRAMIDAL): 1.NEURONA DE PRIMER ORDEN:Motoneurona superior. Piramidales y gigantopiramidales de Betz (capa V de la corteza). 1/3 de las fibras se originan en el área 4, 1/3 en las áreas 6 y 8 y 1/3 en las áreas 3, 1, 2. Sus axones son fibras corticófugas que descenderán por: 1.CORONA RADIADA. 2.BRAZO POSTERIOR DE LA CÁPSULA INTERNA (HAZ CORTICOESPINAL): Fibras ordenadas somatotópicamente (extremidad superior más rostral y extremidad inferior más caudal). 3.EN TRONCOENCÉFALO DESCIENDEN POR: 1.PEDÚNCULOS CEREBRALES(fibras medias) en mesencéfalo. 2.EN PROTUBERANCIA (descienden entre los núcleos pontinos). 3.EN BULBO se encuentran en la parte anterior (Relieve: Pirámide → haz piramidal). 4.DECUSACIÓN:En parte inferior del bulbo. 5.HAZ CORTICO-ESPINAL LATERAL (90% DE LAS FIBRAS): CRUZADO por el cordón lateral de la sustancia blanca medular. Organización somatotópica, las fibras que van al miembro superior se sitúan más ventralmente y las del miembro inferior, más lateralmente. Terminación: el 50% en segmentos cervicales, el 20% en segmentos torácicos y el 30% en segmentos lumbares. Un 90% de las fibras sinaptan con interneuronas de láminas IV, V, VI y VII, el resto directamente con motoneuronas alfa de lámina IX. 6.HAZ CORTICOESPINAL ANTERIOR (10% DE LAS FIBRAS): DIRECTO. Desciende por el cordón anterior medular (hasta T6 o T7). Se decusa antes de sinaptar en láminas VII y VIII de segmentos cervicales y de aquí a motoneuronas. 2.NEURONA DE SEGUNDO ORDEN: MÉDULA ESPINAL, ASTA ANTERIOR DE SUSTANCIA GRIS (LÁMINA IX). MOTONEURONA INFERIOR (ALFA y GAMMA): 1.Núcleos mediales: inervan musculatura axial del tronco. 2.Huso cervical: Núcleos mediales para musculatura axial y núcleos laterales para músculos de la extremidad superior (proximales más mediales y distales más laterales). 3.Huso lumbar: Núcleos mediales para musculatura axial y núcleos laterales para músculos de la extremidad inferior (proximales más mediales y distales más laterales). *FUNCIÓN: Importante papel en los movimientos voluntarios precisos, principalmente en la facilitación de los movimientos de flexión de las extremidades. 2.VÍA CORTICO-NUCLEAR/CORTICO-BULBAR:Son las vías motoras que actúan sobre los músculos de la cabeza, que son inervados por motoneuronas de los pares craneales situados en el troncoencéfalo. 1.NEURONA DE PRIMER ORDEN: Motoneurona superior. Piramidales (capa V de la corteza). 1/3 de las fibras se originan en el área 4, 1/3 en las áreas 6 y 8 y 1/3 en las áreas 3, 1, 2. Sus axones son fibras corticófugas que descenderán por: 1.CORONA RADIADA. 2.CÁPSULA INTERNA (RODILLA): Haz Corticonuclear o CorticoBulbar. 3.EN TRONCOENCÉFALO DESCIENDEN POR: 1.PEDÚNCULOS CEREBRALES (fibras medias) en mesencéfalo). 2.EN PROTUBERANCIA (descienden entre los Núcleos Pontinos). 3.EN BULBO se encuentran en la parte anterior (Relieve: Pirámide→ haz piramidal). 2.NEURONA DE SEGUNDO ORDEN: En TRONCOENCÉFALO: MOTONEURONA INFERIOR (ALFA y GAMMA): 1.Núcleo motor del trigémino (músculos masticadores). Inervación bilateral. 2.Núcleo facial (músculos faciales, la mitad superior recibe inervación bilateral. Por debajo del nivel del ojo sólo cruzadas). 3.AMBIGUO (músculos de faringe y laringe). Inervación bilateral, salvo paladar blando y úvula que son contralaterales. 4.HIPOGLOSO:(músculos de la lengua). Inervación bilateral, salvo el geniogloso (contralateral). 5.NÚCLEO DEL ESPINAL (directas). *PATOLOGÍA: Las lesiones de las vías motoras tienen distintas manifestaciones según donde se produzca la lesión: 1.DE NEURONA SUPERIOR (CORTICAL): -Distribución segmentaria (mano, brazo, pie). -No hay atrofia (con el tiempo por desuso).- Hiperreflexia (Babisnki).- Hipertonía, espasmos. -Se recupera con el tiempo (mejor en extremidades inferiores). 2.DE NEURONA INFERIOR (MEDULAR):  La neurona inferior tiene función trófica, participa en los reflejos y es desinhibida por la lesión de la neurona superior en su acción refleja. La lesión produce: -Lesión segmentaria o radicular. -Atrofia muscular, degeneración. -Atonía muscular. -Irrecuperable.|| *CAMPOS OCULARES CORTICALES: 1.CAMPO OCULAR FRONTAL: parte inferior de giro frontal medio e inferior. 6 y algo de la 8 de Brodmann. 8 α, β y δ de Foester, córtex frontal. *AFERENCIAS:recibe informes del tálamo y cortex de asociación visual. *EFERENCIAS:hacia los centros de la mirada vertical y TCS. *FUNCIÓN: Centro de control de movimientos oculares sacádicos: mirada vertical y horizontal. *CONTROL DE LA MIRADA VERTICAL:Neurona de 1º orden: campo ocular frontal.Neurona de 2º orden: Tubérculo cuadrigémino superior. Neurona de 3º orden: Núcleo intersticial de Cajal o del fascículo longitudinal medial (FR mesencefálica). Pueden recibir aferencias directas del campo ocular frontal. Es el centro de la mirada vertical que sinaptará con motoneuronas de los núcleos del oculomotor común de ambos lados otro (rectos superiores e inferiores). *CONTROL DE LA MIRADA HORIZONTAL:Neurona de 1º orden: campo ocular frontal. Neurona de 2º orden: Tubérculo cuadrigémino superior.Neurona de 3º orden: FR del puente (FRPP). Es el centro de la mirada horizontal. Produce excitación e inhibición de motoneuronas de núcleos oculomotores (núcleo abducens de un lado y del oculomotor común del otro (recto interno). *FUNCIÓN:se producen movimientos sacádicos (fásicos) conjugados (los dos ojos hacia el mismo lado). Cuando se fija la mirada: posición tónica. 2.CAMPO OCULAR OCCIPITAL:39, 18 y 19 de Brodman (19 de Foester). Con neuronas sensibles a la velocidad. *FUNCIÓN:Centro de movimientos oculares inducidos por estímulos visuales como seguir un objeto: movimientos de seguimiento. Participan también el cerebelo y los núcleos vestibulares que terminan proyectándose sobre los núcleos oculomotores III, IV y VI para contracción de los músculos oculomotores y dirigir la mirada al objeto en movimiento.  3.VÍAS CORTICOESTRIADAS (DIRECTA E INDIRECTA): Desde la corteza se originan circuitos con participación de los ganglios basales (estriado), pálido, tálamo, sustancia negra y núcleo subtalámico. Son circuitos motores (antiguamente denominado sistema extrapiramidal) que modulan la acción motora directa (sistema piramidal). Unas sinapsis son excitadoras y otras inhibidoras. Los circuitos básicos se conocen como: 1.VÍA DIRECTA (PARKINSON): Facilita la información hacia el tálamo.FAVORECE MOVIMIENTO: La corteza estimula al putamen, que va a inhibir al globo pálido interno (inhibidor tónico: produce una inhibición constante). Si el globo pálido está inhibido no podrá realizar su función, que en este caso sería la de inhibir al tálamo. Por ello, el tálamo queda libre y puede actuar estimulando la corteza motora. Vemos que también hay estimulación por parte del córtex hacia el caudado, que actuará como el putamen (forman el estriado), y continúa el resto de la vía aunque no esté dibujada.

2.VÍA INDIRECTA (HUNTINGTON): Inhibe la información hacia el tálamo. INHIBE MOVIMIENTO: La corteza estimula al putamen, que va  a inhibir en este caso al globo pálido externo (inhibidor tónico). Al quedar el GPE inhibido, no podrá realizar su función (sería la de inhibir al núcleo subtalámico). Por ello, el núcleo subtalámico queda libre y puede realizar su función de estimulación del globo pálido interno. Si recordamos que el GPI es un inhibidor tónico, vemos que si lo estimulamos reforzamos todavía más esta inhibición, por lo que el tálamo estará muy inhibido (y no podrá funcionar). Por esta razón la información que llega de vuelta a la corteza motora supondría la inhibición del movimiento. Vemos que también hay estimulación por parte del córtex hacia el caudado, que actuará como el putamen (forman el estriado), y continúa el resto de la vía aunque no esté dibujada.|| Estas vías mantienen un equilibrio de la acción inhibidora de los ganglios basales, modulando la intensidad de la inhibición en los núcleos diana.La sustancia negra va a actuar como moduladora de estas dos vías a través de la dopamina: *VÍA DIRECTA: La dopamina se une a receptores D1, se produce la estimulación del putamen, estás haciendo más fuerte la inhibición que producirá el putamen,  por lo que se favorece la vía directa. *VÍA INDIRECTA: La dopamina se une a receptores D2, se produce inhibición del putamen por lo que se inhibe la vía indirecta.|| Globalmente, la  SUSTANCIA NEGRA manda desde su porción compacta dopamina al putamen, donde se unirá a receptores (D1 o D2) teniendo como resultado la estimulación de movimiento (favorece vía directa e inhibe la indirecta). Las fibras que vuelven desde el putamen, serán inhibidoras de la parte reticular de la sustancia negra. 4.VÍAS CORTICO-TALÁMICAS: De vuelta a los núcleos talámicos que se proyectan al cortex. 1.NEURONA DE PRIMER ORDEN:Corteza cerebral de distintas áreas. Axones por: *CÁPSULA INTERNA: radiaciones anteriores por brazo anterior y radiaciones superiores por brazo posterior. 2.NEURONA DE SEGUNDO ORDEN: NÚCLEOS TALÁMICOS. 5.VÍAS CORTICO-PONTO-CEREBELOSAS: Son proyecciones desde gran parte del cortex hacia los núcleos del puente. También desde corteza de asociación. Después de sinaptar en los núcleos pontinos, se proyectan hacia el cerebelo para el control motor. 1.NEURONA DE PRIMER ORDEN: corteza frontal, parietal, temporal y occipital. *CÁPSULA INTERNA: Frontopontinas por brazo anterior, Parietopontinas por brazo porterior, Temporopontinas por brazo sublenticular y Occipitopontinas por brazo retrolenticular. *EN MESENCÉFALO (PEDÚNCULOS CEREBRALES): Frontopontinas: mediales. Parieto, occipito y temporopontinas: laterales. 2.NEURONA DE SEGUNDO ORDEN: NÚCLEOS PONTINOS. Sus axones se decusan y entran en CEREBELO por: PEDÚNCULOS CEREBELOSOS MEDIOS/BRAQUIOPONTIS. 3.NEURONA DE TERCER ORDEN: CEREBELO. 6.VÍAS CORTICORRÚBRICAS/RUBROESPINALES: 1.NEURONA DE PRIMER ORDEN:corteza (áreas 4, 6) y (5,7). También de cerebelo. Su axones forman: FIBRAS CORTICO-RÚBRICAS (IPSILATERALES) y CEREBELORRÚBRICAS. 2.NEURONA DE SEGUNDO ORDEN: NÚCLEO ROJO. Sus axones forman: HAZ RUBROESPINAL (Cruzado en Decusación Ventral de la Calota), desciende a Médula junto al CORTICO-ESPINAL LATERAL (por delante de él). 3.NEURONA DE TERCER ORDEN: INTERNEURONAS (lámina V, VI) y MOTONEURONAS del Asta Anterior de la Médula. Organización Somatotópica. *FUNCIÓN: Influencia excitadora sobre motoneuronas que inervan musculatura flexora de los músculos proximales de los miembros. Pocas fibras descienden por debajo del huso cervical, por lo que su acción es básicamente sobre la extremidad superior. Facilita actividad flexora (regula el tono muscular) e inhibe la extensora. 7.VÍAS CORTICORRETICULARES/RETICULO-ESPINALES: 1.NEURONA DE PRIMER ORDEN: CORTEZA PREMOTORA y SUPLEMENTARIA. Sus axones forman: FIBRAS CORTICORRETICULARES. 2.NEURONA DE SEGUNDO ORDEN: FR PONTINA y BULBAR. Sus axones forman: 1.HAZ RETICULO-ESPINAL MEDIAL DIRECTO (HOMOLATERAL): De FR pontina hasta médula por el cordón anterior (al lado de fascículo longitudinal medial). 2.HAZ RETICULO-ESPINAL LATERAL (HOMOLATERAL): De FR bulbar hasta médula por el cordón lateral (parte anterior). 3.NEURONA DE TERCER ORDEN: INTERNEURONAS (láminas VI, VII y VIII) que actúan sobre MOTONEURONAS de la lámina IX. *FUNCIÓN: Reticuloespinal medial: aumenta los reflejos antigravedad de la médula espinal. Facilita músculos extensores de extremidad inferior y flexores de extremidad superior. Reticuloespinal lateral: efectos contrarios al reticuloespinal medial, libera los músculos antigravedad del control reflejo → inhibe reflejo extensor. 8.VÍAS SUBCORTICALES DESCENDENTES (VESTIBULO-ESPINALES): 1.TRACTOS VESTIBULOESPINALES: Los estímulos que ponen en marcha estas vías proceden del cerebelo y del aparato vestibular para coordinar la orientación de la cabeza y el cuerpo en el espacio. No reciben estímulos directos de la corteza cerebral. 2.HAZ VESTIBULO ESPINAL LATERAL: 1.NEURONA DE PRIMER ORDEN: NÚCLEO VESTIBULAR LATERAL. Sus axones descienden POR EL MISMO LADO formando: HAZ VESTIBULO-ESPINAL LATERAL (HOMOLATERAL): En la parte anterior del Troncoencéfalo y Córdón Anterior Medular. 2.NEURONA DE SEGUNDO ORDEN: INTERNEURONAS (láminas VII y VIII) y MOTONEURONAS (lámina IX). *FUNCIÓN: facilita tono extensor ipsilateral, mantenimiento del equilibrio y la postura (músculos antigravitatorios). 3.HAZ VESTIBULO-ESPINAL MEDIAL: 1.NEURONA DE PRIMER ORDEN: NÚCLEO VESTIBULAR MEDIAL e INFERIOR. Sus axones desciende por LOS DOS LADOS formando: HAZ VESTIBULO-ESPINAL MEDIAL (BILATERAL): Formando parte del HAZ LONGITUDINAL MEDIAL. Llega solo a nivles torácicos superiores. 2.NEURONA DE SEGUNDO ORDEN: INTERNEURONAS (VII y VIII) y MOTONEURONAS (IX). *FUNCIÓN: Inhibe tono Extensor. 4.HAZ TECTOESPINAL Y TECTOBULBAR: 1.NEURONA DE PRIMER ORDEN: Capas profundas del COLÍCULO SUPERIOR. Sus axones forman: HAZ TECTOESPINAL Y TECTOBULBAR CRUZADO: DECUSACIÓN en REGIÓN PERIACUEDUCTAL (DECUSACIÓN DORSAL DE LA CALOTA).  En la médula se encuentran en la parte anterior del fascículo longitudinal medial (cordón anterior). 2.NEURONA DE SEGUNDO ORDEN: INTERNEURONAS (VII y VIII y algo de VI) y MOTONEURONAS (de NÚCLEOS OCULOMOTORES y en los 4 PRIMEROS NIVELES CERVICALES MEDULARES). *FUNCIÓN: el colículo superior recibe estímulos visuales y auditivos y envía respuestas para mover la cabeza y los ojos para que la imagen se proyecte en la fóvea (movimientos oculogiros y cefalogiros).

***FUNCIONES ENCEFÁLICAS COMPLEJAS: Cognición, sueño y vigilia, lenguaje y lateralización, emociones, sexo, sexualidad y encéfalo, y memoria. *FUNCIONAMIENTO GLOBAL DE LA CORTEZA: La cerebral es más compleja que la cerebelosa gracias a su mapa y su asimetría bilateral es destino de todas las entradas de información directas y moduladas. Origen de las eferencias capaces de subordinar eferencias inferiores. *FASES: 1.FORMACIÓN DE LA IMAGEN: datos vienen por separado, hay que almacenarlos. Desde hipocampo se hacen una entramas para poder recuperarla en un futuro. Tras ello se interpretan dichos datos de forma fragmentaria. Por ultimo una integración que lleva a la formación de dicha imagen. Ej: ver una manzana, se ve por corte visual. Ante el tacto podemos observar su textura, forma y temperatura en su análisis en áreas somatestesicas. Al dar mordisco vamos a captar en sabor al igual que el olor. Además al escuchar su nombre o incluso al verlo escrito. Oral pasa por sentido del oído y asociado para comprenderlo. La asociación en conjunto se realiza en áreas de asociación como áreas 39 y 40 que integra los datos y lleva a la formación de dicha imagen. 2.ASUNCIÓN DE ESA IMAGEN:toda la imagen integrada se tiene que comunicar con área prefrontal desde sistema límbico u otras áreas asociativo-integradoras para tomar una actitud que nos lleva a asumir la imagen. 3.SELECCIÓN DE LA RESPUESTA: el cerebro producirá la mejor respuesta según datos mnémicos: comérmela la manzana, me la comeré más tarde, no me gustan las manzanas… 4.EFECCIÓN: se puede determinar actuar en ese momento o almacenar la información.  Puede ser motora como dibujar una manzana, vegetativa, producción de saliva y comienzo de la motilidad al ver la manzana o activación del sistema endocrino. *LESIONES EXPERIMENTALES QUE JUSTIFICAN LAS LOCALIZACIONES: Lesiones en las áreas sensoriales: agnosia (visuales, táctiles, acústica). Lesiones en el pliegue curvo y supramarginal: alexia (ceguera verbal), afasia sensorial (imposibilidad de comprender las palabras escritas o habladas), apraxia ideomotoras (no hay integración de lo que ve y lo que toca…). Lesiones precentrales: apraxia cinética (no puede hacer movimiento concretos). Lobotomía: déficit de pensamiento abstracto (se refiere sobre todo a las de la región frontal). Lesiones parietales: no reconocimiento o negación de partes del cuerpo. *PLASTICIDAD CORTICAL: Mantenimiento de circuitos de organización neuronal. Tras amputaciones en las áreas motoras y sensitivas se reorganizan. Las neuronas de la corteza establecen nuevas sinapsis con áreas cercanas, parte a la cabeza, cara o cercanas al riñón. Anteriormente hay un autoorganización embrionaria y por la información aferente activa, de tal manera que cuando haya muchas aferencias en un circuito establecido o en otro que se está desarrollando, mayor desarrollo y mayor espacio cortical. Con menos aferencias hay una disminución del espacio cortical. La función hace órgano.