Enterobacterias Causantes de Infecciones: Características, Patogenia y Pruebas de Sensibilidad

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ENTEROBACTERIAS CAUSANTES DE INFECCIONES

Las Enterobacterias causantes de infecciones gastrointestinales son las siguientes:

  • Salmonella.
  • Echerichia coli.
  • Shigella.
  • Yersinia.

SALMONELLA

CARACTERÍSTICAS:

  • Gram negativa
  • No fermentan la lactosa
  • G-,L-
  • Kliger -KA+gas:–H2S:-S typhi produce poca cantidad(sin gas). –S.paratyphi A no produce H2S. –S.paratyphi A da resultados K/A. –S. typhi da LIA K/K con H2S.
  • Móviles +.
  • Indol -.
  • Urea -.
  • Rojo metilo +.
  • Ac. Sulfidrico +.
  • Gas variable Citrato +/-.

ESTRUCTURA ANTIGÉNICA:

  • Antígeno O o somático.
  • Antígeno H o flagelar.
  • __Antígeno Vi o capsular presentes en las especies –S. typhi y S. paratyphi.

ACCIÓN PATÓGENA:

1.- FIEBRES TIFOIDEAS Y PARATIFOIDEAS

Generadas por S typhy y S paratyphi: Las fiebres tifoideas son transmitidas al hombre vía oral (alimentos crudos, poco hechos, mal conservados o que llevan mucho tiempo preparados, así como las aguas que contengan S. thyphi). Llegan al intestino delgado y lo atraviesa y llega al torrente circulatorio,originando una primera bacteriemia. Todo esto sucederá en un periodo de incubación de 7 a 14 días. A partir de aquí hay un comienzo brusco de los signos y síntomas de la enfermedad.

  • Aguas o alimentos contaminados -> 1ª semana: malestar, anorexia, cefaleas y altas Tª. 7- 14 días -> 2ª semana: manchas rosadas (pequeñas hemorragias), temperaturas en mesetas 39- 40ºC. Último periodo: hemorragias intestinales o perforación del intestino.

Puede haber portadores que pueden ser de carácter crónico.

Las fiebres paratifoideas son mucho más leves, no hay bacteriemia y no tiene las complicaciones del último periodo.

2.-INFECCIONES GASTROINTESTINALES Y ENTEROCOLITIS:

S. enteritdis, S. choleraesuis, S. typhimurium: Las fuentes más frecuentes de infección son las aves (pollos y patos) y sus productos (huevos). Los brotes suelen aparecer por ingestión de alimentos que contiene huevo crudo, carne poco hecha y leches.

  • Aguas o alimentos contaminados -> 8- 48 horas náuseas, vómitos y diarreas.(7 días)->(huevo crudo, carne poco hecha y leches).

3.-BACTERIEMIA

:S. cholerae-suis. Bacteria -> torrente circulatorio -> distintos órganos. Afecta principalmente a pacientes con SIDA. Pueden aperecer recaidas frecuentes.

S. entenditidis: infeccion comun por salmonella. pollo y huevos.reservorio no humano.gastroenteritis:-nauseas,vomitos,heces liquidas o semiliquidas,sin sangre,autolimitante.

ESCHERICHIA

CARACTERÍSTICAS:

  • __Bacterias gram -.
  • Fermenta la lactosa rápidamente.
  • G-,L+.
  • mov 95%,algunas no son moviles
  • AAGO-AA+/- -.
  • B-galactosidasa+.
  • Sh2-.
  • lisina+.
  • urea-.
  • glucosa-.
  • Citrato -.
  • Indol +(casi siempre).
  • RM +.
  • Resistentes a temperaturas altas.
  • Saprófita del tubo digestivo, sintetiza la vitamina K y parte del complejo B.
  • Su presencia en agua es indicativo de contaminación fecal reciente.

TIPOS DE INFECCIONES:

  • Infecciones urinarias: (es la causa más frecuente) debida a la penetración en vejiga de las bacterias que colonizan la región periuretral.
  • Meningitis neonatal: después del estreptococcus grupo B es la ausa más importante.
  • Bacteriemias: infección nosocomial por acción de una endotoxina (catéteres).
  • Pielonefritis.
  • Infecciones de heridas.
  • Infecciones gastrointestinales.

INFECCION GASTROINTESTINAL. ACCIÓN PATÓGENA:

Los cuadros clínicos que pueden originar las cepas patógenas para el hombre son más o menos variables según el tipo de toxina que originen. De acuerdo con esto tenemos:

  • -E.COLI ENTEROTOXIGÉNICA(ETEC):

ACCIÓN: Toxina termolábil (LT)es la más virulenta, semejante a V.cholerae. Toxina termoresistente (ST).

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Diarrea del viajero y en niños el cólera infantil. Transmisión por agua o alimentos contaminados. Síntomas: diarrea, náuseas, dolor abdominal y poca fiebre.

  • .-E.COLI ENTEROPATÓGENA (EPEC):

ACCIÓN: Se adhiere a las células epiteliales, causando lesiónern las placas de peyer por acción de una enyterotoxina citotóxica.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Gastroenteritis en niños. Síntomas: diarrea, vómitos, fiebre. Heces con mucho moco y sin apenas sangre.

  • –E. COLI ENTEROINVASIVA(EIEC):

ACCIÓN: Invaden las células epiteliales dela M.intestinal

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Disentería (semejante a la de la Shigella). Síntomas: diarreas acuosas con sangre y mucus y gran contenido en leucocitos. Fiebre y dolor abdominal

.E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA(EHEC)0157,H7:

ACCIÓNCitotoxina (verotoxina, neurotoxina semejante a Sh. disenteriae.SIGNOS Y SÍNTOMASColitis hemorrágica y el síndrome urémico hemorrágico (daño renal agudo).Síntomas: fuerte dolor abdominal,no suele ocasionar fiebre.diarreas sanguinolentas sin leucocitos.Trombocitopenia, Anemia hemolítica.puede causar muerte.prueba q se puede identificar,se hace de las heces,y en algunos lab se protocoliza x temporadas.destruye toda mucosa intestinal.pueden aparecer coagulos cerebrales.5.3.-SHIGELLA:1)CARACTERÍSTICAS:G+__No fermentan la lactosa.L-.__Kliger: K/A sin gas.KA–.LIA K/A.Sh2-.__Inmóvil -.__Gas -.__Rojo metilo +.__Indol +.__Citrato -.__Urea -.__Todas fermentan manitol excepto S dysenteriae.__S sonnei puede fermentar tardiamente la lactosa.__-Hemologia del 70a 100% con E.coli.__es patogena.__habitat:ambientes sin saneamiento basico.__requiere vitaminas y aminoacidos para su crecimiento.__enfermedades kmo la disenteria bacilar.Shigella spp.4 especies:-s dysenteriaer.-S flexneri.-S boydii.-S sonnei-.-.muy parecido a nivel patogenica,antigenica y bioquimicamnte en la E.coli.2)ACCIÓN PATÓGENA:Transmision persona-persona via fecal-oral. Invaion y multiplicacion colon.Respuesta inflamatoria secundaria.S.dysenteriaer:toxina de Shiga,se agrava a nivel intestinal.Clinica:gastroenteritis,estado de portador asintomatico.disenteria bacilar.-heces sanguinolentas.-dolor intestinal.-pus(leucocitos en heces)..—-…unico reservorio:hombre.mayormente en niños pequeños.Contacto fecal-oral.-niños adultos.Transmitida x manipuladores de alimentos->manos sucias.-.—-….Agente causal de la DISENTERIA (Shigella dysenteriae).Produce una exotoxina termolábil que es:__citotóxica: que es la causante de los dolores abdominales y la excreción de sangre y moco en las heces.__Neurotóxica: en casos raros puede producir meningitis.Síntomas: La Shigella llega al intestino del hombre vía oral, comienza a ejercer su acción tóxica para pasar poco después al colon complicando el proceso,lo que origina necrosis y, en general los siguientes síntomas:1-Fiebre, diarreas acuosas y dolores abdominales.2- Fase disentérica (penetración bacteriana en el intestino):Pasado dos o tres días la materia fecal decrece, pero encontramos presencia de sangre roja brillante, moco y pus, y tenesmos (tirones al defecar).-.-.-.Debe sospecharse de SHIGELLA cuando hay brotes comunitarios de la enfermedad, que afectan principalmente a los niños pequeños.Diagnóstico:-No atraviesan la mucosa gástrica hemocultivo negativo.1- Coprocultivo: escobillón rectal medio Pruebas bioquímicas.2-Indirecto: detectando los anticuerpos del suero.-.-.-.La disenteria bacilar se diferencia de la amebiana en que en la primera se producen lesiones purulentas produciéndose muchos leucocitos polinucleares, cosa que no ocurre en la amebiana.5.4.-YERSINIA:CARACTERÍSTICAS:__Lactosa negativa.L-.__Citrato-.__KA00.__RM+.__Movilidad + ,muy moviles.__Bacilos pequeños o cocobacilos__Inmóviles a 37ºC pero algunas especies son móviles a 22-25ºC,especies principales yersinia pestis,enterocolitica..1-Y. PESTIS ->inmóvil.2-Y. PSEUDOTUBERCULOSIS ->móvil.3-Y.ENTEROCOLÍTICA ->móvil.-.-.-.Produce gastroenteritis por ingestión de alimentos o aguas contaminadas y con menor frecuencia por contacto directo con animales o personas infectadas.Bacteria -> vía oral digestiva(alimentos,agua) -> Íleon :GASTROENTERITIS(oral-fecal).Síntomas:-Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho (Hipocondrio derecho).-En ocasiones diarreas (Sino aparece puede confundirse con una apendicitis aguda).La mayoría de cepas son resaistentes a la penicilina.-.-.Afecta en Europa a niños entre 5-15 años.Y. PSEUDOTUBERCULOSIS:Produce gastroenteritis pero con menos frecuencia.Y. PESTIS:Produce la peste , enfermedad endémica de roedores. Y. Pestis llega al hombre a través de la pulga infectada por ratas con peste.o por ingestion o manejo de animales contaminados,muy raro de persona-perosna. Tras la picadura, la bacteria, atraviesa los vasos linfáticos, de aquí pasa a los ganglios donde se multiplican causando bubones. De aquí pasa a la sangre y posteriormente se disemina por el bazo, pulmones, piel, mucosas y allí donde se multiplican producen lesiones.enfermedad grave que puede causar la muerte.-.-.-.Hay varias formas clínicas de la enfermedad:1-PESTE BUBÓNICA:Es la más frecuente tras un periodo de 3 a 7 días después de la picadura de la pulga aparecen los primeros síntomas y signos con escalofríos, vómitos y formación de bubones en las ingles, axilas y/o zonas submaxilares.-.Mortalidad del 80%. Sin tto.2-PESTE SEPTICÉMICA:Es la invasión masiva de la corriente sanguínea acompañada de pequeñas hemorragias en la piel y mucosas.3-PESTE NEUMÓNICA:Inhalación de bacilos con las gotitas de humedad dando muerte por asfixia.Mortalidad del 100%.



.6- ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS:6.1-PROTEUS:CARACTERÍSTICAS:lactosa –,L-.__Acido sulfhídrico +.Sh2+.__RM +.__Móviles crece en forma de onda, con flagelos peritricos.rapida movilidad.__Urea + , produccion de ureasa.__Indol +.__Gas variable.__Son fuertemente proteolíticos dando olores muy desagradables (putrefacción cadavérica).__se encuentran en suelos y aguas y material contaminado con materia fecal, donde exista proteína animal en descomposición.-es un parasito,-enfermedades entreritis enf del tracto urinario.-compuesto de azufre kmo aceptores de electrones.ESPECIES:-P. vulgaris.-P. mirabilis.Proteuna providencia and morganella.PATOLOGÍA:Infecciones urinarias y de heridas (en inmunodeprimidos o tratados con antibióticos).6.2-KLEBSIELLA:ESPECIE: K. pneumoniae.CARACTERÍSTICAS:__Kliger AAGO.__Gas-.__manitol+.__exc s.disentiae.__Inmóviles.__Capsulados.__Lactosa +rápidos.__MR -.__VP+.__Citrato +.__Urea+.__En agar produce colonias grandes mucoides y rojas, con pigmento rojo visualmente difusible en agar circundante, lo que indica fermentación de la lactosa y producción de ácido.__Viven en el tracto gastrointestinal de personas y animales.-TSI A/A + gas.-LIA K/K.tiene antigenos O y K.PATOLOGÍA:Produce infecciones pulmonares en pacientes en condiciones debilitantes (alcoholismo, diabetes…).-.-.La neumonía tiende a ser destructiva con necrosis y hemorragias, dando esputos gruesos, mucoides y de color rojo ladrillo, con apariencia de “jalea de grosella” y con pleuritis.-.-.También puede producir infecciones extrapulmonares como meningitis, enteritis (en lactantes), infecciones urinarias y septicemias.—Factores virulencia:capsula,adhesinas,quelinas.—Significancia clinica:causa neumonia(inmunocomprometidos)daño permanentre al pulmonarescausa imp de septicemia.6.3-SERRATIA:ESPECIE: S.marcescensCARACTERÍSTICAS:__Lactosa + lento,L-lento.__VP+.__AAG0.__Móvil +.__LIA usualmente K/K-TSI A/A o K/K ,gas +/-(no fermenta lactosa)AA+/- -.__Indol –.__Citrato +.__Urea +/-.__Viven en aguas, suelos, o alimentos contaminados.__Produce un pigmento llamado prodigiosina.__Es bastante resistente a los antibióticos.__encontrada en infecciones del TR y GU.PATOLOGÍA:__Infecciones quirúrgicas graves.__Infecciones en el medio hospitalario.6.4CITROBACTER:CARACTERÍSTICAS:__L+lento,Lactosa + lento.__RM +.__Indol –.__Gas +.__Móvil.__Citrato +.__urea usualmente +.__patogeno oportunistaSKliges AA++,H2s+.___causa infeccion urinaria,respiratoria de heridas,osteomielitis.__No es muy frecuente en clínica__Asociado a infecciones urinarias y respiratorias (oportunista).6.5-ENTEROBACTER:CARACTERISTICAS:Lactosa + rápido,L+rapido.__AAG0.–VP +.__Citrato+.__Móvil.__Urea -.__Flora normal del tracto gastrointestinal__TSI,LIA y urea variables.__Infeccion nosocomial,bacteremia en pacientes quemados.__Es parte de la flora comensal entérica, se cree que no causa diarrea.__Microorganismo oportunista que produce infecciones de heridas en las quemaduras e infecciones del trato urinario y respiratorio.8- PRUEBA DE LA b-D- GALACTOSIDASA:FUNDAMENTO:Mediante esta prueba se determina la capacidad de fermentación de la lactosa. Para que esta sea fermentada es preciso:__1-Que penetre en la célula microbiana y para ello se vale de la enzima lactosa permeasa.2-Que otro enzima intracelular, la b -D-galactosidasa desdoble la lactosa en glucosa y galactosa.-.-Según actuen sobre la lactosa, los MO se pueden clasificar en:a) Fermentadores activos de la lactosa: poseen ambos enzimas y la catabolizan rápidamente (antes de 24h).b) No fermentadores de lactosa: carecen de ambos enzimas, por tanto no penetra en la célula ni es degradada.c) Fermentadores tardíos de la lactosa: carecen de la lactosa-permeasa, pero pueden fermentarla puesto que poseen b- D-galactosidasa. Estos microrganismos en presencia de una concentración elevada de lactosa, son capaces de permeabilizarlas y fermentarla entre 2-15 días.-.-.La principal aplicación es la diferenciación de Entertobacterias.–…–.Se puede detectar el enzima b-D- galactosidasa empleando o-nitrofenil- b -D-galactopiranósido (ONPG) compuesto de estructura similar a la lactosa, el cual liberado en medio alcalino por acción de la b-D-galactosidasa produce un color amarillo.RESULTADOS:ONPG +: color amarillo.ONPG -: incoloro. No se debe interpretar como negativa antes de 24h de incubación.

TEMA 18:PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA. ANTIBIOGRAMA:1- INTRODUCCIÓN:Las pruebas de sensibilidad son aquellas técnicas que investigan la actividad microbiana de distintos quimioterápicos frente al microorganismo estudiado. Sus principales aplicaciones son:a-Contribuye a la identificación de los mismos (ejemplo: sensibilidad a la optoquina en el neumococo).b-Constituye una base fundamental para la instauración de una terapéutica adecuada.-.-.De todas ellas, la más utilizada es la prueba de difusión en medio sólido.-.-.-.para elegir un agente microbiano se deberá ensayar aquellos que sean útiles clínicamente y que se encuentren disponibles en el mercado farmacéutico.-.-.Los factores a tener en cuenta son:__Características tintoriales del germen__Lugar de la infección: en especial en infecciones de orina y meningitis__Bacteria investigada.-..-Se selecciona un antimicrobiano de cada grupo para realizar las pruebas de sensibilidad.-.-.-.-.

CIM:Para medir objetivamente la capacidad antimicrobiana de los antibióticos se han establecido parámetros específicos que dan idea de la potencia de cada fármaco respecto frente a cada cepa.Uno de ellos es la CMI (Concentración mínima inhibitoria).-.-.Un antibiótico se considera activo cuando inhibe la multiplicación de la bacteria. Su actividad se evalúa in vitro determinando la concentración inhibitoria mínima (CIM), que es la mínima concentración de antibiótico que inhibe el crecimiento de microorganismo. Generalmente se determina mediante técnicas de dilución en medio líquido.Factores de influencia:Para la correcta realización e interpretación de las técnicas de antibiograma deben considerarse los siguientes factores:–Inoculo:El número de microorganismos aplicados en el ensayo debe reproducir lo más posible las condiciones en el paciente. El inóculo estandarizado es de 108 células/ml. Inóculos mayores o menores pueden derivar en falsos niveles de resistencia o sensibilidad.–Medio de cultivo:El medio de Mueller-Hinton es el estandarizado para los métodos de antibiograma. Se dispone en forma líquida y sólida. En función de los requerimientos del microorganismo puede enriquecerse con sangre.–Antibiótico:Ha de tener la concentración previamente establecida. Debe conservarse en buenas condiciones. Si pierde actividad cepas sensibles pueden informarse como resistentes.–Incubación:Las estandarizadas son 37ºC y 20-24 h en atmósfera aerobia o rica en CO2 según el microorganismo.-.-.-.-.-.En ocasiones la actividad antimicrobiana de dos antibióticos se potencia si se administran simultáneamente. Esta circunstancia se conoce como sinergia y se produce por ejemplo con los antibióticos ß-lactámicos y los glicopéptidos (vancomicina). Otras veces el efecto es el contrario, se produce antagonismo entre los dos antibióticos. En las terapias combinadas hay que tener muy presentes los posibles efectos sinérgicos y antagónicos.Métodos de antibiograma basados en dilución:Son los métodos clásicos de antibiograma. En términos generales consisten en fabricar varios tubos de medio de cultivo con diferentes concentraciones del antibiótico en cuestión e inocularlos con la cepa que se estudia. Pueden utilizarse medios líquidos o sólidos. La CMI corresponde con el tubo de concentración más baja que logre inhibir el 90% del crecimiento bacteriano.-.-.-En función del soporte donde se realizan los sistemas de dilución se consideran métodos de macrodilución con tubos independientes y métodos de microdilución que usan placas integradas con múltiples pocillos en cada uno de los cuales se coloca una concentración diferente de antibiótico Los sistemas automatizados de antibiograma se basan en métodos de microdilución.2. ANTIBIOTICOS:El uso de antibióticos ha supuesto un proceso extraordinario en la práctica médica, pero se trata de una de las clases de fármacos más sujeta a un uso inútil. su utilización en caso de patologías víricas, debe ser evitada, sobre todo en la edad pediátrica.-.-.-El abuso de antibióticos es la causa principal de un rápido aumento de la proporción de cepas resistentes..-.-Referentes a estos fármacos hemos de tener las siguientes consideraciones generales:__1- Tener en cuenta que el antibiótico más moderno no es necesariamente el mejor.__2-.Recordar la necesidad de continuar el tratamiento varios días después de que se haya remitido la sintomatología.__3-Tener en cuenta las contraindicaciones y las alergias del paciente. Extremar las precauciones en la administración parenteral.__4-.Son sustancias químicas que tienen la capacidad de inhibir el crecimiento de las bacterias (bacteriostático) o tienen una acción bactericida (matan a las bacterias).-.-.-.Esto permitió clasificar a los AB en dos grandes grupos:__Bactericidas:__Beta-lactámicos (Penicilinasycefalosporinas).__Glicopéptidos(Vancomicina..).__Aminoglucósid(Estreptomicina…).__Quinolona(norfloxacino,ácidonalidixico…).__Polimixinas.Bacteriostáticos.__Macrólidos(Grupo eritromicina) .__Tetraciclinas .__Cloranfenicol.__Clindamicina, Lincomicina .__Sulfamidas.-.-.-.Por su eficiencia, muchos de los AB bacteriostáticos son paulatinamente eliminados, como en el caso del cloranfenicol.5- No se pueden mezclar nunca un bacteriostático y un bactericida.6- Generalmente los antibióticos se clasifican dependiendo del lugar donde actúan:a- Sobre la pared celular.b- Sobre la membrana.c- Inhibiendo la síntesis proteica.d- Sobre los ácidos nucleicos.2- PRUEBA DE DIFUSIÓN EN MEDIO SÓLIDO:FUNDAMENTO:Consiste en depositar discos impregnados de antimicrobiano sobre cultivo de microorganismos en placas. La difusión del mismo a través del medio produce un halo de inhibición del crecimiento, cuyo diámetro será proporcional a la potencia del antimicrobiano.–SENSIBLE: a las dosis habituales, el antimicrobiano es eficaz.–INTERMEDIO: necesita un incremento de las dosis habituales.–RESISTENTE: es ineficaz.-.-.Los resultados se darán utilizando las siglas S, R, I, de sensible, resistente e intermedio respectivamente.SCALA 0.5 Mc FARLAND:Este estándar s prepara añadiendo 0,5 ml de cloruro de bario al 1,175% (P/V) a 99,5 ml de ácido sulfúrico al 1% (V/V).EPSILON TEST:El sistema Epsilon-Test es un ingenioso método de antibiograma por difusión que en lugar de discos utiliza tiras de papel graduadas con valores de CMI e impregnadas con un antibiótico en forma de gradiente de concentración. La intersección del halo de inhibición con la tira de papel indica la CMI del microorganismo para dicho antibiótico.-.-.Consiste en una tira de plástico de 5 cm de largo por 5 mm de ancho a lo largo de la cual se dispone un gradiente de concentraciones del antibiótico predefinido. Una vez que se ha sembrado la placa, se coloca la tira sobre la superficie