APENDICITIS
Definición: Inflamación del apéndice.La Apendicitis aguda continúa siendo en la actualidad la patología quirúrgica De urgencia más frecuente.
Según las estadísticas mundiales es la causa Principal de abdomen agudo quirúrgico
Fisiopatología: Obstrucción de la luz apendicular àacumulación de Secreciones normalesàsobrecrecimiento Bacteriano àaumento De la presión intraluminalà Distensión de la paredà Estimula los nervios del dolor visceralà Dolor abdominal difusoàApendicitis Congestiva . Aumenta la presión intersticial en la pared del apéndiceàsobrepasa primero la Presión venosa y luego la arterialàcongestión E isquemia àApendicitis Flemonosa
Síntomas: Se
Producen ulceras a nivel de la mucosa e invasión de la pared por bacterias que
Liberan toxinas y aparece: fiebre, taquicardia, leucocitosis, Dolor
Abdominal:(punto de Mc Burnney), A la descompresión en FID (Signo de Blumberg):
Irritación peritoneal., Signo del Psoas, Náuseas, Anorexia, Vómitos,Fiebre Diagnóstico: Anamnesis
/ Examen físico Laboratorio: (leucocitosis) Estudios por imágenes:
ecografía/
Tomografía
PERITONITIS
Definición: Peritonitis es la
Inflamación de la serosa peritoneal, debida a múltiples causas en donde la
Bacteriana es una de las más importantes. Las vías de contaminación pueden ser:
Directa o local, Hemática, Linfática, canalicular o por traslocación de
Gérmenes del tubo digestivo.
Causas: Primaria: (también Conocida como espontánea) se debe a una contaminación general, sin evidencia de Lesión en el tracto digestivo. Se observa en adultos con: cirrosis, enfermedades Autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, síndrome nefrótico. Secundaria: Es la forma más frecuente y de mayor interés quirúrgico. Se originan en Procesos intraperitoneales comenzando como una peritonitis localizada que en su Evolución puede extenderse a todo el peritoneo (Ej. Apendicitis aguda, Colecistitis, úlcera perforada, diverticulitis, dehiscencias anastomóticas) Terciaria: Es una forma de peritonitis secundaria que ha sido tratada adecuadamente, pero Continua con un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica asociada a Persistencia o recurrencia de la infección peritoneal. El interés de considerar Este grupo en forma separada es clínico dadas las particularidades que presenta En cuanto a evolución, bacteriología, tratamiento y pronóstico.
Síntomas: Dolor Fiebre Náuseas Vómitos «Abdomen en tabla»Íleo Intestinal
Diagnóstico:Anamnesis,
Examen físico, Laboratorio (leucocitosis), Estudios por imágenes:
ecografía/ tomografía Paracentesis en Peritonitis bacteriana
Espontánea
HERNIAS
Definición:
Hernia de
Pared abdominal se define como un defecto en la continuidad de las estructuras
Fasciales y/o músculo-aponeuróticas de la pared abdominal que permiten la
Salida o protrusión de estructuras que normalmente no pasan a través de ellas.Hernia más común:
Hernia inguinal (75% de las hernias de pared abdominal)
Factores de Riesgo:Congénita (persistencia de Conductos peritoneo vaginales)ADQUIRIDAS (Procesos que aumentan la Presión abdominal): Procesos que aumentan la presión abdominal:estreñimiento, prostatismo, Ascitis, embarazo, tos crónica, tumores. Debilidad de la Pared abdominal:cicatrices o cirugías previas, malnutrición, pérdida de masa Muscular, tabaquismo. Alteraciones del colágeno
Diagnóstico:Anamnesis:
Tiempo de aparición, crecimiento, síntomas asociados. Factores de riesgo
Asociados.
Examen Físico: DE PIE. Evaluar con maniobra de valsalva. Buscar si Es bilateral
Ecografía de tejidos Blandos: Dudas diagnósticas. 4. TAC de abdomen: Evaluar hernias ventrales.
Diagnóstico:Anamnesis:
Tiempo de aparición, crecimiento, síntomas asociados. Factores de riesgo
Asociados.
Examen Físico: DE PIE. Evaluar con maniobra de valsalva. Buscar si Es bilateral
Ecografía de tejidos Blandos: Dudas diagnósticas. 4. TAC de abdomen: Evaluar hernias ventrales.
Síntomas:
Dolor
ParestesiasDebilidad de miembros Superiores o inferiores (según localización)Trastornos esfinterianos (según Localización)
Diagnóstico:AnamnesisExamen físicoEstudios por imágenes: Resonancia Magnética
Según Localización: cabeza femoral (fractura Capital, que es muy poco frecuente), cuello del fémur (fractura del cuello), trocánteres (fracturas intertrocantéreas o pertrocantéreas), segmento del fémur situado por Debajo del trocánter (fracturas subtrocantéreas) trocánter mayor o al trocánter menor (fracturas aisladas de los trocánteres).
factores de riesgo:edad mayores a 80 años, historia de fractura de cadera materna, mujer 80 % mas predispuesta, alcohol en exceso, exceso de cafeína
Causas:Caídas, Sin acción traumática (5%), Origen multifactorial: tendencia a caerse, fallo de Los reflejos protectores de la caída y debilidad de la consistencia ósea por Osteoporosis.
Complicaciones:Coágulos sanguíneos en las Piernas o pulmones: TVP/TEP (trombosis venosa profunda/tromboembolismo de Pulmón) Escaras , Infección urinaria, Neumonía,Mayor pérdida de masa muscular, Lo que incrementa el riesgo de caídas y lesiones
Cirugía DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA Y REEMPLAZO VALVULAR
Definición:Es una intervención quirúrgica
Que utiliza venas de la pierna, o arterias de otra parte del cuerpo, para
Desviar la sangre posterior a la obstrucción de las arterias coronarias, que
Son las que suministran sangre oxigenada al corazón.
Indicada para: Personas con enfermedad coronaria ytras un Infarto agudo de miocardio en el que no fue posible la revascularización Percutánea.
Enfermedad valvular: Cuando las válvulas del corazón (Tricúspide, pulmonar, mitral, aórtica)sufren alteraciones en su Estructura debido a defectos de nacimiento, vejez o infecciones (p. Ej. Fiebre Reumática) y es necesario cambiarlas o repararlas. Cuando la apertura de la Válvula está disminuida se llama estenosis. Cuando la válvula no cierra herméticamente Se denomina insuficiencia. Reemplazo valvular Existen 2 tipos de válvulas Artificiales: mecánica y biológica.La elección de la válvula a utilizar en la Cirugía depende de la decisión del cirujano .Mecánica > precisa Anticoagulación / dura de 20 a 30 años .Biológica dura de 12 a 15 años
Valvulopatías Más comunes:Estenosis Mitral, Insuficiencia Mitral,EstenosisAórtica, InsuficienciaAórtica
BYPASS GÁSTRICO:
Definición: El objetivo de la técnica es crear un reservorio gástrico de 25 mL y realizar Una gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux a 30-50 cm del ligamento de Treitz. El éxito de la cirugía consiste en el cambio de la calidad de vida del paciente.
Indicaciones:Las Indicaciones para realizar una derivación gástrica son:Índice de masa corporal Mayor de 40. Índice de masa corporal entre 35 y 40 asociado morbilidad Asociada: hipertensión, diabetes, enfermedaddegenerativa de las articulaciones O artritis, apneadel sueño.
Contraindicaciones :Índice de masa corporal menor de 35.Contraindicación de anestesia general.Embarazo.Severos Desórdenes psiquiátricos.Adicción al alcohol y al tabaco.Esofagitis sin Tratamiento
complicaciones: embolia pulmonar,hemorragia, iam, oclusión intestinal(posoperatoria), desnutrición, déficit de vitamina b12
TUMORES DE OVARIO
Definición: Cada mujer tiene dos ovarios que se encuentran a cada lado del útero. El ovario Es un órgano por tanto intrapelvico (que se encuentra en la pelvis), con forma De almendra y una longitud máxima que oscila entre 2 y 4 centímetros. Clasificación: Carcinoma epitelial: representa El 85-90% de los canceres de ovario y será del que hablemos en adelante. El Cáncer epitelial es la segunda neoplasia del aparato genital femenino en Frecuencia, tras el cáncer de endometrio. Sin embargo es la principal causa de Mortalidad por cáncer ginecológico.Tumores de células germinales. Muy infrecuentesTumores del estroma. Aún más infrecuentas.
Síntomas:Asintomático en etapas iniciales ,A medida que El tumor crece pueden comenzar a aparecer algunos síntomas como pérdida de Apetito, sensación de plenitud post-prandial, o pérdida de peso.En general, se Suele acumular líquido en el abdomen causando lo que denominamos ascitis, que Puede ser muy importante, y causar distensión de la cavidad abdominal.
Diagnóstico:Examen físico Imágenes ecografía / Tomografía/ Resonancia magnética
Laparotomía para la toma de biopsia, pues es la prueba que nos servirá Para realizar a la vez el diagnóstico definitivo y la estadificación de la Enfermedad.
Cirugía Laparoscopía exploratoria y diagnósticaFirstlook.
Una Vez confirmado que se trata de un cáncer de ovario, el cirujano continúa la Intervención con el fin de completar la estadificación de la enfermedad para Conocer con detalle si la enfermedad ha podido extenderse fuera del ovario. Dicho proceso de estadificación se realiza mediante un protocolo quirúrgico que Incluye lo siguiente: la extirpación del otro ovario y del útero,extirpación de Parte de la grasa que se encuentra por delante del intestino (omento),toma de Muestras (biopsias) en varias localizaciones de la cavidad abdominal y en Cualquier zona sospechosa y,toma de biopsias de los ganglios linfáticos.
TUMORES DE ENDOMETRIO
Definición: El cáncer endometrial es un tipo de cáncer que comienza en el útero. El útero Es el órgano pélvico hueco en forma de pera donde se produce el desarrollo Fetal. El cáncer endometrial comienza en la capa de células que forman el Revestimiento (endometrio) del úteroMas frecuente en mujeres obesas, Postmenopáusicas Síntoma > Metrorragia post menopáusicaDiagnóstico:
Ecografía engrosamiento Endometrial TAC estadificación Cirugía>Anexohisterectomia radical