DISLIPEMIAS

Las dislipemias son alteraciones en los niveles normales de lípidos plasmáticos, principalmente colesterol y triglicéridos. La detección de pacientes con hipercolesterolemia es crucial debido a su importancia como factor de riesgo cardiovascular (FRCV). La detección de hipertrigliceridemia también cobra relevancia en ciertos casos.

NIVELES DESEABLES DE LÍPIDOS EN SANGRE

• Colesterol total < 200 mg/dl
• LDL-colesterol < 100 mg/dl*
• HDL-colesterol > 40 mg/dl
• Triglicéridos (TG) < 150 mg/dl

HIPERCOLESTEROLEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA

• Hipercolesterolemia: Colesterol total > 200 mg/dl; LDL > 100 mg/dl
• Hipertrigliceridemia: TGs > 200 mg/dl con incremento de las VLDL

El colesterol LDL (cLDL) se calcula mediante la fórmula de Friedewald: cLDL = Colesterol total – HDL – (TGs / 5).

LIPOPROTEÍNAS Y ATEROESCLEROSIS

Los lípidos circulan en el plasma unidos a lipoproteínas:

• HDL (alta densidad): Transportan colesterol al hígado (factor protector cardiovascular).
• LDL (baja densidad): Transportan colesterol a los tejidos (factor causal de aterosclerosis).
• VLDL (muy baja densidad): Transportan triglicéridos, colesterol y fosfolípidos.
• Quilomicrones: Transportan triglicéridos de la dieta.

La aterosclerosis es una enfermedad focal de las arterias que causa estrechamiento del calibre debido a placas de ateroma. Es un proceso inflamatorio multifactorial que puede llevar a enfermedades como cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, claudicación intermitente, etc.

ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LAS DISLIPEMIAS

El objetivo principal es reducir el colesterol LDL y aumentar el colesterol HDL para prevenir la morbimortalidad cardiovascular. El tratamiento se basa en:

1. Modificaciones en el Estilo de Vida

• Dieta saludable: Reducir grasas saturadas, colesterol, sal y azúcares; aumentar frutas, verduras, legumbres, frutos secos, cereales integrales y pescado.
• Actividad física regular.
• No fumar.
• Control del peso.
• Consumo moderado de alcohol (si corresponde).

2. Tratamiento Farmacológico

Si las modificaciones en el estilo de vida no son suficientes, se utilizan fármacos como:

Estatinas

• Inhiben la síntesis de colesterol.
• Tratamiento de primera línea en la mayoría de las hipercolesterolemias.
• Ejemplos: Atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina.
• Efectos adversos: Elevación de transaminasas, miotoxicidad.

Fibratos

• Reducen principalmente los triglicéridos.
• Ejemplos: Fenofibrato, bezafibrato, gemfibrozilo.
• Efectos adversos: Intolerancia digestiva, miositis, litiasis biliar.
• Precaución al combinar con estatinas (riesgo de miopatía).

Resinas Secuestradoras de Ácidos Biliares

• Bloquean la absorción de ácidos biliares, reduciendo el colesterol LDL.
• Ejemplos: Colestiramina, colestipol.
• Efectos adversos: Problemas gastrointestinales, cálculos biliares.
• Interacciones con otros fármacos.

Ezetimibe

• Inhibe la absorción intestinal de colesterol.
• Se utiliza principalmente en combinación con estatinas.
• Muy bien tolerado.

Otros Fármacos

• Ácidos grasos omega-3 (aceite de pescado): Reducen triglicéridos.
• Ácido nicotínico: Reduce VLDL, LDL y TG; aumenta HDL. Alta incidencia de efectos adversos.

TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE DISLIPEMIA

Hipercolesterolemia: Estatinas son el tratamiento de primera elección. Se pueden combinar con ezetimibe, resinas o fibratos si es necesario.

Hipertrigliceridemia: Fibratos son el tratamiento de primera elección. Se pueden combinar con ácidos grasos omega-3 o ácido nicotínico si es necesario.

Es importante individualizar el tratamiento según el perfil lipídico del paciente, el riesgo cardiovascular y la presencia de otras enfermedades o tratamientos.