1. Haz un esquema dónde describas los principales efectos biológicos y no biológicos de los tres fenómenos físicos implicados en la prueba de resonancia magnética.RIESGOS ASOCIADOS AL CAMPO MAGNÉTICO ESTÁTICO (IMÁN):EFECTOS Biológicos: Visión magnetofosfenos, se trata de la visión de los destellos de luz (equipos de 4 T o más)
Potencial de flujo:
alteraciones del electrocardiograma Efectos sobre la transmisión del impulso nervioso EFECTOS NO BIOLÓGICOS: Efecto proyectil:
desplazamiento sin control y a gran velocidad de objetos ferromagnéticos Líquidos criogénicos: helio y nitrógeno, donde están inmersas las bobinas de Titanio y Niobino, creadoras de Campos magnéticos superconductivos que no ofrecen resistencia al paso de la corrienteRIESGOS DERIVADOS ACTIVACIÓN DEL GRADIENTES Inducen corrientes eléctricas EFECTOS Biológicos: Fibrilaciones musculares Alteración en la conducción del estímulo nervioso Convulsiones Arritmias cardíacas MagnetofosfenosEFECTOS NO BIOLÓGICOS:
Si el paciente lleva aparatos electrónicos (marcapasos, bombas de medicación) se desplacen o alteren su funcionamiento Ruido RIESGOS ASOCIADOS A LA EMISIÓN DE PULSOS DE RF EFECTO BIOLÓGICO: Calor: quemaduras 2. Indica en cada una de estas situaciones qué efectos produce, cuál ha sido el error y cómo podríamos haberlo evitado: Introducir una camilla ferromagnética en la sala de exploración:
Efecto proyectil: Es el desplazamiento sin control y a gran velocidad de objetos ferromagnéticos. Error del celador al introducir la camilla y del técnico por permitirlo. Se evita verificando su compatibilidad, con personal cualificado (Informando y formando al personal) y una adecuada señalización de la sala de RM Explorar a un paciente con prótesis de cadera ferromagnética:
Efecto proyectil, puede provocar artefactos, movimiento de la prótesis (aunque esto es raro porque suele estar bien fijada), elevar la temperatura focal y producir quemaduras. Error: No proporcionar o revisar el cuestionario de seguridad previo que se le debe entregar al paciente.
Se evita proporcionando el cuestionario de seguridad y es error del técnico si se realiza esta exploración sin autorización Quench:
fuga del helio, lo que produce que el imán deje de ser superconductivo (Puede producir asfixia, quemaduras, traumatismos por roturas de material…) si ocurre lo primero que debemos hacer es pulsar el botón para que salga la camilla del paciente y abrir la puerta para que no se acumule el helio gaseoso y no nos permita hacerlo luego debido a la cantidad de volumen que ocupa este en estado gaseoso.
Evacuar la sala
Se evita comprobando los niveles de helio periódicamente, y una buena formación del personal. El error puede ser pulsar accidentalmente el botón de emergenciaPiel del paciente en contacto con cable:
Quemaduras, descarga eléctrica. Retirar los cables, poniendo material aislante, cambiar el paso del cable.
Responsabilidad del técnico
Olvidamos poner protección auditiva
Efecto no biológico: ruido
A partir de 75 dB se vuelve dañino, a los 12 entra en el umbral del dolor y a los 180 puede causar la muerte Solución colocar protectores auditivos, informar al paciente y es responsabilidad del técnico.
Realizar una resonancia magnética con gadolinio a un paciente con insuficiencia renal grave
Puede aumentar mas la insuficiencia renal (agrave), fibrosis sistémica nefrogénica (menos frecuente). Error: No proporcionar o revisar el cuestionario de seguridad previo que se le debe entregar al paciente
Se puede evitar con el cuestionario de seguridad y mediante una analítica de los niveles de creatinina. Según el paciente (su edad, causa del ingreso…) revisar última analítica.
Realizar resonancia con gadolinio a un paciente con el catéter venoso fuera de la vía
Dolor al paciente debido a la extravasación del contraste. Error: no comprobar que la vía esté bien colocada. El técnico no podría realizar la exploración hasta no consultar con el radiólogo El gadolinio se saldría de la vena y no se podría realizar la exploración RM con gadolinio a un paciente claustrofóbico con crisis de ansiedad.
El paciente se pone nervioso y puede causar daños materiales al intentar abandonar el equipo. El técnico deberá informar, tranquilizar y vigilar al paciente en todo momento.
Dentro de la sala de exploración paciente con marcapasos activado
Está contraindicado, la información de los parámetros de funcionamiento se borran con el campo magnético.Error: No proporcionar o revisar el cuestionario de seguridad previo que se le debe entregar al paciente.En algunos casos el cardiólogo puede autorizar la desconexión de forma transitoria sin repercusión en su salud, para que se pueda realizar la exploración.
Acabamos de realizar una resonancia magnética de una joven embarazada de 6 semanas de gestación:
No se debe realizar la exploración El técnico debe asegurarse de que la paciente firme el consentimiento informado donde se le informa de los riesgos de estar embarazada.
3. ¿Qué información necesitas de un paciente que lleva una prótesis? ¿Qué harías si el paciente no sabe nada de su prótesis?
Los pacientes portadores de prótesis metálicas no pueden ser evaluados hasta que se identifiquen y se compruebe que puede realizarse la exploración con seguridad. Hasta entonces no deben pasar la línea de los 5 gauss. El paciente debe aportar documentación que acredite el tipo de prótesis que lleva y el tiempo que hace que se le puso. Para saber si un material es compatible se debe consultar el catálogo que hay en los servicios de RM o en las páginas webs. Si la prótesis no está en estas guías hay que realizar el test de compatibilidad con una igual dentro del imán. Ante cualquier duda, el técnico no debe hacer la exploración y consultar al radiólogo.
Pacientes con material de soporte vital
El campo magnético altera las señales eléctricas en los osciloscopios, los objetos ferromagnéticos son atraídos y existe riesgo de producir quemaduras en los tejidos que estén en contacto con metal o cable metálico.
4. ¿Qué es el SAR? ¿Por qué es importante este valor para hacer una resonancia segura?
El índice de absorción específico o SAR cuantifica la energía calórica depositada por los pulsos de RF sobre un volumen de tejido, y se expresa en W/kg. Para prevenir lesiones debe ser inferior a 0,4 W/kg de media sobre el total del cuerpo y de 8 W/kg en un gramo de cualquier tejido.
5. Porque hay que preguntar sobre la profesión?
Se le preguntará al paciente sobre su vida laboral por si trabaja con objetos metálicos (virutasdemetal en los ojos).
6. ¿Qué dato del paciente es imprescindible para hacer una exploración de resonancia de forma segura? Dato personal imprescindible:
PesoResto de datos:
Antecedentes clínicos y quirúrgicos Niveles de creatinina Embarazo Información laboral7. ¿Qué es el cuestionario de seguridad?
Esunformulariosistematizado yexhaustivoquepermite recogerdemaneraeficazlainformaciónnecesariaparadeterminarlaexistenciade algunacontraindicaciónparalarealizacióndelestudiodeRM En él se recogen los datos de identificación del paciente, antecedentes clínicos y quirúrgicos e información laboral
9. ¿Cuáles son los tres problemas que puede ocasionar una prótesis o clip quirúrgico al hacer una IRM a un paciente que la lleve?
Efecto proyectil. Que el objeto se mueva (tornillo), Calentamiento Artefacto.
10. Analiza la señalización que hay en la puerta de la sala. Indica si quitarías o añadirías algo para mejorarla.Prohibido introducir a la sala de RM los siguientes elementos:
1.-Marcapasos 2.- Implantes metálicos ferromagnéticos.
3.- objetos metálicos usados en el cuerpo. 4.- objetos ferromagnéticos sueltos. 5.- Silla de ruedas de hierro u otros suministros médicos ferromagnéticos.
6.- Extintores ferromagnéticos
7.- Relojes metálicos, cámaras… 8.- tarjetas de crédito, tarjetas telefónicas… 9.- Herramientas ferromagnéticas 10.- Alto campo magnético. 11.-Campo de alta frecuencia.
12.-Implantes sensibles a campos electromagnéticos
13.-encender fuego o fumar… 14.- prótesis de cadera Añadiría la letra en español y en grande solo personal cualificado
4. ¿Qué es el SAR? ¿Por qué es importante este valor para hacer una resonancia segura?
El índice de absorción específico o SAR cuantifica la energía calórica depositada por los pulsos de RF sobre un volumen de tejido, y se expresa en W/kg.
Para prevenir lesiones debe ser inferior a 0,4 W/kg de media sobre el total del cuerpo y de 8 W/kg en un gramo de cualquier tejido.
5. Porque hay que preguntar sobre la profesión?
Se le preguntará al paciente sobre su vida laboral por si trabaja con objetos metálicos (virutasdemetal en los ojos).
6. ¿Qué dato del paciente es imprescindible para hacer una exploración de resonancia de forma segura? Dato personal imprescindible:
PesoResto de datos:
Antecedentes clínicos y quirúrgicos Niveles de creatinina Embarazo Información laboral7. ¿Qué es el cuestionario de seguridad?
Esunformulariosistematizado yexhaustivoquepermite recogerdemaneraeficazlainformaciónnecesariaparadeterminarlaexistenciade algunacontraindicaciónparalarealizacióndelestudiodeRM En él se recogen los datos de identificación del paciente, antecedentes clínicos y quirúrgicos e información laboral 9. ¿Cuáles son los tres problemas que puede ocasionar una prótesis o clip quirúrgico al hacer una IRM a un paciente que la lleve?
Efecto proyectil.
Que el objeto se mueva (tornillo),
Calentamiento
Artefacto.
10. Analiza la señalización que hay en la puerta de la sala. Indica si quitarías o añadirías algo para mejorarla.Prohibido introducir a la sala de RM los siguientes elementos:
1.-Marcapasos 2.- Implantes metálicos ferromagnéticos.
3.- objetos metálicos usados en el cuerpo.
4.- objetos ferromagnéticos sueltos.
5.- Silla de ruedas de hierro u otros suministros médicos ferromagnéticos
6.- Extintores ferromagnéticos 7.- Relojes metálicos, cámaras…
8.- tarjetas de crédito, tarjetas telefónicas…
9.- Herramientas ferromagnéticas 10.- Alto campo magnético.
11.-Campo de alta frecuencia
12.-Implantes sensibles a campos electromagnéticos. 13.-encender fuego o fumar…
14.- prótesis de cadera Añadiría la letra en español y en grande solo personal cualificado
-¿Qué es un MC intravascular?
Es un medio de contraste que va a permanecer en los capilares sanguíneos, debido a que el quelante utilizado es un compuesto de peso molecular alto por lo que se difunde poco a través de las paredes de los capilares, por lo que pueden estar recirculando por el espacio intravascular durante horas (“pool vascular”).
12.-¿Qué es un MC especifico intracelular?
Es un medio de contraste cuyo quelante es un compuesto con una estructura que le permite traspasar la membrana celular.
Dirigidos a órganos concretos, como son; el hígado, bazo, páncreas, ganglios linfáticos y tubo digestivo. Se puede eliminar por vía renal o hepatobiliar en función del agente quelante en particular y del funcionamiento renal y hepatobiliar del paciente.
13.-¿Por qué los MC específicos hepáticos se eliminan por las heces?
Debido a que el colédoco; que es una fusión del conducto hepático común y del cístico, desemboca en la segunda porción del duodeno por lo que su medio de excreción es el propio del tubo digestivo.
Porque todo lo eliminado por vía hepática se excreta por la bilis y la bilis de forma fisiológica llega al duodeno 14.-¿Cuál es la vía de administración habitual del gadolinio?¿Por donde se elimina?
La vía de administración habitual es la intravenosa, y se eliminará por vía renal o digestiva en función del agente quelante utilizado y de la regíón anatómica sobre la que actúe.
El Gadolinio es un contraste paramagnético inespecífico del espacio extracelular (no tiene especificidad tisular, ni se acumula en el “pool sanguíneo”) que se inyecta por vía intravenosa aunque en algunos casos puede ser administrado por vía oral o rectal.
Tras un tiempo corto de paso por los vasos sanguíneos difunde rápidamente al espacio intersticial y se excreta posteriormente por vía renal.(Vía glomerular)
15.-¿Qué es un MC endógeno? Pon un ejemplo e indica cual es su nombre según la susceptibilidad magnética y según como modifica la intensidad de la señal.
Un medio de contraste endógeno está formado por sustancias producidas por el propio organismo, con propiedades paramagnéticas que modifican el contraste en resonancia.
EJ: La melanina y la metahemoglobina, que pueden producir un acortamiento del T1 dando lugar a imágenes hiperintensas.
16.-.-El manganeso nos ayuda al diagnóstico de
El manganeso puede en determinadas ocasiones mejorar el diagnóstico ya que las lesiones aparecen mejor definidas y delimitadas y ayuda a distinguir las metástasis de las lesiones hepatocelulares. Al ser excretado por la bilis se puede emplear para realizar estudios de colangio-RM.
Puede tener especial interés en la detección de fístulas biliares al visualizar manganeso fuera de la vía biliar.
17.-El medio de contraste que captan de forma selectiva los ganglios linfáticos es un contraste negativo llamado USPIO y nos permitirá diagnosticar si los nódulos linfáticos son normales
18.-Nombra los MC positivos y negativos que conozcas
Positivos: Sustancias paramagnéticas; Gadolinio y Manganeso Negativos: Sustancias superparamgnéticas; compuestos de óxido de hierro (USPIO y SPIO