Síndromes Neuro-Músculares (SNM) del Miembro Superior: Anatomía y Función

Posted on por

E.SUPERIOR: SNM del Nervio Cubital/Ulnar

El nervio cubital es un nervio mixto originado de la cuerda medial del plexo braquial al que contribuyen las raíces de C8 a D1. Discurre en el brazo junto con el nervio mediano y medial a la arteria humeral, pasando a través del tabique aponeurótico medial al compartimento posterior y siguiendo hasta el canal cubital en el codo. El canal cubital está formado por el epicóndilo medial, el olécranon, un techo fibroso y en la base el ligamento medial de la articulación del codo. Al llegar al codo da las primeras ramas al músculo flexor cubital del carpo y la parte de los dedos 3º y 4º del flexor profundo de los dedos. Pasa a través de las cabezas humeral y cubital del músculo flexor cubital del carpo, situándose bajo el flexor profundo de los dedos hasta la muñeca donde da una rama palmar superficial a la piel de la eminencia hipotenar, y una rama cutánea dorsal para la piel distal y dorsal de los dedos 4º y 5º, y entonces llega al túnel digital o canal de Guyon entre los huesos pisiforme y ganchoso, para seguir como nervio motor.

*M. de la Palma de la Mano y Región Anterior del Antebrazo: FUNCIÓN GLOBAL: Empuñamiento.

Músculos Inervados por el Nervio Cubital

  • 1. Interóseos Dorsales: Son 4 (dos para el 3º dedo, 1 para el 2º y 1 para el 4º dedo).
    • ORIGEN: En los 2 metacarpianos del correspondiente espacio interóseo. En el 3º dedo (uno externo y otro interno), en el 2º dedo (uno externo) y en el 4º dedo (uno interno).
    • INSERCIÓN: Falange proximal y aponeurosis dorsal de los dedos 2º, 3º (2 interóseos) y 4º.
    • FUNCIÓN: Flexionan 1ª falange y Extienden las otras 2. Separan los dedos del eje de la mano (3º dedo).
  • 2. Interóseos Palmares: Son 3 (en los dedos 2º, 4º y 5º).
    • ORIGEN: Cara interna del 2º metacarpiano y cara externa del 4º y 5º metacarpiano.
    • INSERCIÓN: Falange proximal y aponeurosis dorsal de los dedos 2º, 4º y 5º.
    • FUNCIÓN: Flexionan 1ª falange y Extienden las otras dos. Aproximan los dedos al eje de la mano (3º dedo).
  • 3. Flexor Corto del Meñique:
    • ORIGEN: Apófisis unciforme del ganchoso y ligamento Anular Anterior del carpo.
    • INSERCIÓN: Falange proximal del 5º dedo.
    • FUNCIÓN: Flexiona dedo meñique.
  • 4. Oponente del Meñique:
    • ORIGEN: Apófisis unciforme del ganchoso y ligamento Anular Anterior del carpo.
    • INSERCIÓN: 5º metacarpiano.
    • FUNCIÓN: Opone el meñique a los demás.
  • 5. Separador del Meñique:
    • ORIGEN: Pisiforme y ligamento Anular Anterior del carpo.
    • INSERCIÓN: Falange proximal del meñique.
    • FUNCIÓN: Separa y Flexiona el meñique.
  • 6. Palmar Cutáneo:
    • ORIGEN: Borde interno de aponeurosis palmar.
    • INSERCIÓN: Piel de eminencia Hipotenar.
    • FUNCIÓN: Arruga piel de eminencia Hipotenar.
  • 7. Aproximador del Pulgar:
    • -FASCÍCULO TRANSVERSO: Cuerpo del 3º metacarpiano.
    • -FASCÍCULO OBLICUO: Hueso grande y Lig. Anular Anterior del carpo.
    • INSERCIÓN: Sesamoideo interno y 1ª falange del 1º dedo.
    • FUNCIÓN: Aproxima y Opone el pulgar.
  • 8. Flexor Corto del Pulgar (FASCÍCULO PROFUNDO): Desde los huesos Grande y Trapezoide hasta el sesamoideo externo. FUNCIÓN: Flexiona y Aproxima.
  • 9. Lumbricales 3º y 4º:
    • ORIGEN: Tendones del flexor común profundo de los dedos 4º y 5º.
    • INSERCIÓN: Dorso de la 1ª falange y tendones extensores de los correspondientes dedos.
    • FUNCIÓN: Flexionan falange proximal y Extienden las otras dos.
  • 10. Cubital Anterior: Desde epitróclea y olécranon hasta el Pisiforme. También llegan expansiones a ganchoso y base del 5º metacarpiano. FUNCIÓN: Flexión y Aproximación del carpo.
  • 11. Flexor Común Profundo de los Dedos (4º y 5ª): Desde la cara anterior del Cúbito hasta las Falanges distales de los dedos 4º y 5º. FUNCIÓN: Flexiona dedos 4º y 5º y Carpo.

SNM del Nervio Mediano

: Tras la unión de su raíz medial procedente del fascículo medial y de su raíz lateral procedente del fascículo lateral: Distal a su bifurcación, el N.Mediano se extiende por el surco bicipital medial, por encima de la arteria braquial hacia el pliegue del codo, y va a pasar debajo del Lacertus Fibrosus. Pasa entre las 2 cabezas del M.Pronador Redondo (cabeza humeral y cabeza cubital) para dirigirse hacia el antebrazo. Después de dejar el N.Interóseo Antebraquial Anterior en la parte distal del M.Pronador Redondo, el N.Mediano se extiende entre los flexores superficiales y profundo de los dedos hacia la muñeca, y pasa por debajo del retináculo flexor (ligm tranverso del carpo) en el túnel carpiano, hacia el hueco palmar, donde se bifurca en sus ramas terminales (rama motora hacia la musculatura Tenar y rama sensitiva para la piel de la cara palmar de los 3 dedos radiales). *M.DE LA PALMA DE LA MANO Y REGIÓN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO: FUNCIÓN GLOBAL: Pinzamiento y agarre. 1.FLEXOR COMÚN PROFUNDO DE LOS DEDOS 2º Y 3º: *INERV: N.INTERÓSEOS ANTEBRAZO ANTERIOR. *ORG: Cara anterior del cúbito y mb interósea. *INSERC: Falanges distales de los dedos 2º y 3º. *FUNCIÓN: Flexiona dedos 2º, 3º y carpo. 2.LUMBRICALES 1º Y 2º: *ORG: Tendones del flexor común profundo de los dedos 2º y 3º. *INSERC: Dorso 1ª falange y tendones extensores de los correspondientes dedos. *FUNCIÓN: Flexionan falange proximal y extienden las otras dos. 3.FLEXOR LARGO PROPIO DEL PULGAR: *INERV: N.INTERÓSEO. *ORG: Tercio medio de la cara anterio del radio y de la mb interósea. *INSERC: Falange distal del pulgar. *FUNCIÓN: Flexiona pulgar. 4.FLEXOR CORTO PULGAR (FASCÍCULO SUPERFICIAL): *ORG: Trapezoide y lig Anular Anterior del carpo. *INSERC: Sesamoideo externo y falange proximal del 1º. *FUNCIÓN:Flexiona y opone el pulgar. 5.OPONENTE DEL PULGAR: *ORG: Trapecio y ligm Anular anterior del carpo. *INSERC: Borde externo del 1º metacarpiano. *FUNCIÓN: Opone y Flexiona pulgar. 6.SEPARADOR CORTO DEL PULGAR: desde escafoides y ligm Anular anterior del carpo hasta sesamoideo externo y 1ª falange del pulgar. *FUNCI´N: Separador del pulgar. 7.FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS: Desde Epitróclea, Coronoides del cúbito y Cara anterior del radio hasta Falanges mediales de los 4 últimos dedos. *FUNCIÓN: Flexiona las segundas falanges de los dedos correspondientes. 8.PALMAR MAYOR/FLEXOR RADIAL DEL CARPO: Desde Epitróclea hasta la base del 2º metacarpiano. *FUNCIÓN: Flexión y Separación del carpo. Flexión del codo. Pronación. 9.PALMAR MENOR/PALMAR LARGO: Desde Epitróclea hasta Aponeurosis palmar. *FUNCIÓN: Fñexoçpm del codo. Tensa aponeurosis palmar flexionando así al carpo y la mano. 10.PRONADOR CUADRADO: *INERV: N.Interóseo. *ORG: Borde anterior del cúbito en su porción distal. *INSERC: Cara anterior del radio en su porción distal. *FUNCIÓN: Pronación. 11.PRONADOR REDONDO: Desde epitróclea y Apófisis coronoides del cúbito hasta la cara antero-externa del radio en su parte media. *FUNCIÓN: Pronación y Flexión del codo. -SNM DEL NERVIO RADIAL: Este nervio es la prolongación inmediata del Fascículo posterior y transcurre acompañado de la arteria braquial profunda en el surco para el nervio radial rodeando la cara posterior del Húmero. Después de atravesar el tabique intermuscular lateral, este nervio discurre entre el M.Braquiorradial y el M.Braquial (túnel radial), distal/ por el codo, donde se divide en la rama PROFUNDA y la rama SUPERFICIAL. –RAMA PROFUNDA: Penetra en el M.Supinador entre sus porciones superficial y profunda (canal supinador) y se dirige hacia la muñeca ya más fino, como N.Interóseo (antebraquial) posterior. –RAMA SUPERFICIAL: Continúa su recorrido por el antebrazo, conjunta/ con la Arteria Radial, siguiendo el M.Braquiorradial, y aparece en el tercio inferior entre el radio y el M.Braquiorradial en el lado extensor; y finaliza como Rama Sensitiva Cutánea en la parte radial del dorso de la mano y en los bordes dorsales de los primeros dedos radiales (pulgar, índice y la mitad radial del dedo medio). *M. DE LAS REGIONES POSTERIORES ANTEBRAQUIAL Y BRAQUIAL: FUNCIÓN GLOBAL: Apoyo. 1.SUPINADOR LARGO/BRAQUIO-RADIAL: *ORG: Borde externo del húmero por encima del epicóndilo y Tabique aponeurótico interno muscular del brazo. *INSERC: Estilooides del radio. *FUNCIÓN: Pronación o Supinación, según la posición previa. Flexiona el codo. 2.PRIMER RADIAL/EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO: *ORG: Encima del epicóndilo y tabique aponeurótico intermuscular del brazo. *INSERC: Base del 2º metacarpiano por su cara dorsal. *FUNCIÓN: Flexiona codo y Extiende y Separa el carpo. 3.SEGUNDO RADIAL/EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO: Desde Epicóndilo hasta la base del 3º metacarpiano por su cara dorsal. *FUNCIÓN: Flexiona codo, Extiende y separa el carpo. 4.SEPARADOR LARGO DEL PULGAR: *ORG: Cara posterior del cúbito, mb interósea y radio. *INSERC:Base del 1º metacarpiano. *FUNCIÓN: Separación y extensión del carpo y el pulgar; supinación y flexión palmar. 5.EXTENSOR CORTO DEL PULGAR: Desde la cara posterior del radio y mb interósea hasta la 1º falange del pulgar. *FUNCIÓN: Extensión y separación del carpo y el pulgar. 6.EXTENSOR LARGO DEL PULGAR: *ORG:Cara posterior del cúbito y mb interósea. *INSERC: Última falange del pulgar. *FUNCIÓN: Extiende el pulgar y el carpo. 7.EXTENSOR PROPIO DEL ÍNDICE: Desde la cara posterior del cúbito y mb interósea hasta la aponeurosis distal del índice y falange distal de este mismo. *FUNCIÓN: Extiende el índice. 8.SUPINADOR CORTO: *ORG: Epicóndilo, lig. Lateral externo del codo, Lig. Anular del radio y cresta del supinador del cúbito. *INSERC: Rodea al radio al atarse en la cara anterior, borde externo y cara posterior del mismo. *FUNCIÓN: Supinador. 9.EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS: *ORG: Epicóndilo y aponeurosis del antebrazo. *INSERC: Aponeurosis dorsal y falanges distales de los 4 últimos dedos. *FUNCIÓN: Extensión de los dedos, carpo y codo. 10.EXTENSOR PROPIO DEL MEÑIQUE: *ORG: Epicóndilo y aponeurosis del antebrazo. *INSERC: Aponeurosis dorsal y falange distal del 5º dedo. *FUNCIÓN: Extensión del meñique, carpo y codo. 11.CUBITAL POSTERIOR: Desde el epicóndilo y cara posterior del cúbito hasta la Base del 5º metacarpiano. *FUNCIÓN:Extensión del codo. Y Extensión y Aproximación del carpo. 12.ANCÓNEO: Desde epicóndilo externo hasta el olécranon y cara posterior del cúbito. *FUNCIÓN: Extensión del codo. 13.TRICEPS BRAQUIAL: -VASTO INTERNO: Distal y medial/ al canal de torsión del húmero. Tabique intermuscular aponeurótico del brazo. -VASTO EXTERNO: Lateral y proximal/ al canal de torsión del húmero. Tabique intermuscular aponeurótico del brazo. -PORCIÓN LARGA: Tubérculo subglenoideo de la escápula. *INSERC: Olécranon. *FUNCIÓN: Extensión del codo. La porción larga es tbn aproximadora de la art. Escápulo-Humeral. -SNM DEL NERVIO MUSCULO-CUTÁNEO: Este nervio abandona el fascículo lateral de Plexo Braquial como nervio mixto (con ramas sensitivas y motoras) a la altura del borde lateral del M.Pectoral Menor y después de un breve recorrido perfora el M.Coracobraquial. Después el nervio se extiende entre el bíceps braquial y M.Braquial hasta el pliegue del codo y con su rama sensitiva terminal inerva la piel del lado radial del antebrazo. *M. DE LA REGIÓN BRAQUIAL ANTERIOR: FUNCIÓN GLOBAL: Abrazo. 1.BRAQUIAL ANTERIOR: Desde 2/3 inferiores de cara anterior de húmero hasta Coronoides del cúbito. *FUNCIÓN: Flexión del codo. 2.CORACO BRAQUIAL: Desde Coracoides hasta la Cara antero-interna del húmero en su porción media. *FUNCIÓN: Flexión, Rotación Interna del Brazo y Aproximación. 3.BICEPS BRAQUIAL: -PORCIÓN CORTA: Coracoides. -PORCIÓN LARGA: Tubérculo supraglenoideo de escápula. *INSERC: Tubérculo bicipital del radio. Por medio de una expansión aponeurótica en la aponeurosis del antebrazo que cubre músculos epitrocleares. *FUNCIÓN: Flexión del codo y hombro. La porción larga separa el brazo. Supinación. -SNM DEL CUELLO Y TÓRAX/ SNM DE LOS NERVIOS SUBESCAPULARES, TORÁCICO LARGO, PECTORALES Y SUBCLAVIO: El N.SUBESCAPULAR inerva al M.Subescapular. Este nervio es una rama colateral del Fascículo posterior del Plexo Braquial. Va a dar innervación al  M.Subescapular por su porción superior el N.Subescapular Superior. Junto con el N.S. Inferior que dará inervación ha dicho músculo por porción media-inferior, con una rama al M.Redondo Mayor. El N.SUBCLAVIO se desprende del tronco superior del Plexo Braquial. Es un nervio puramente motor. Desciende por delante de la arteria subclavia hasta llegar al músculo subclavio al que inerva. Común/ está anastomosado por un pequeño filamento con el N.Frénico. N.TORÁCICO LARGO es un nervio motor puroproviene del Plexo Braquial. Desciende verticalmente, posterior al plexo braquial, y luego sobre la pared lateral del tórax. Luego a la arteria torácica lateral, entregando una rama para la inervación a cada vientre del M.Serrato Anterior. El N.PECTORAL LATERAL es una rama del fascículo lateral del Plexo Braquial. Se dirige hacia anterior, junto con la Arteria Toracoacromial, cruzando la arteria y vena axilares. Luego perfora la fascia clavipectoral, que ocupa el espacio entre los M.Pectoral Menor y Subclavio, y se distribuye en el M.Pectoral Mayor inervándolo. Envía un filamento al  N.Pectoral Medial en su paso a la Arteria Axilar. Este nervio además recibe algunos filamentos del N.Pectoral Lateral.El nervio se divide en ramos, que perforan y dan inervación al M.Pectoral Menor. Algunos ramos atraviesan el pectoral menor para alcanzar al  Pectoral Mayor. A veces, algunos ramos rodean al pectoral menor para alcanzar al mayor. *M. DE LA REGIÓN AXILAR: *FUNCIÓN GLOBAL: Abrazo. 1,SUBESCAPULAR: *INERV: N.SUBESCAPULAR. *ORG: Fosa Subescapular. *INSERC: Troquín humeral. *FUNCIÓN: Rotación interna y aproximación del brazo. 2.REDONDO MAYOR: *INERV: N.SUBESCAPULAR. *ORG: Ángulo inferior de la escápula. *INSERC: Cresta subtroquiniana. *FUNCIÓN: Rotación interna y aproximación del brazo. 3.SERRATO MAYOR/SERRATO ANTERIOR: *INERV: N.TORÁCICO LARGO. *ORG: En las 9 primeras costillas mediante digitaciones. *INSERC: En todo el borde espinal de la escápula (desde ángulo superior a inferior). *FUNCIÓN: Lleva la escápula hacia delante y afuera haciéndola rotar para elevar el brazo. 4.SUBCLAVIO: *INERV: N.SUBCLAVIO: *ORG: 1ª costilla y 1º cartílago costal. *INSERC: Cara inferior de la clavícula en su mitad externa. *FUNCIÓN: Protege a la artc Externo-Clavicular y a los nervios y vasos que pasan de cuello a axila. 5.PECTORAL MENOR: N.PECTORALES. *ORG: En costillas 3ª,4ª y 5ª por medio de digitaciones. *INSERC: En coracoides. *FUNCIÓN: Respirador. Propulsa el hombro hacia delante y abajo. 6.PECTORAL MAYOR: *INERV: N.PECTORALES. -PORCIÓN CLAVICULAR: Mitad interna de clavícula. -ESTERNO-COSTAL: Esternón y 6 primeros cartílagos costales. -ABDOMINAL: Vaina del M.Recto del abdomen. *INSERC: En cresta Subtroquiteriana. Sus fibras se insertan en dos planos y así forman una “U”. *FUNCIÓN: Respirador. Rotación Interna, Aproximación y Flexión del brazo. -SNM DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR/CORACOIDEO: Es una rama del tronco superior del Plexo Braquial. El nervio transcurre posterior al vientre inferior del Omohioideo y entra en la Fosa Supraespinosa, pasando por la escotadura de la Escápula, por debajo del ligamento transverso superior de la escápula. Atraviesa la fosa supraespinosa, rodea el borde lateral de la espina de la escápula, y termina en el músculo infraespinoso. Además proporciona  ramas a los M.supraespinoso e Infraespinoso. El N.Supraescapular entrega pequeñas ramas al Ligam Coraco-Clavicular y a la articulación del hombro. *M.DE LA REGIÓN ESCAPULAR. *FUNCIÓN GLOBAL: Potencia la trepa. 1.SUPRAESPINOSO: Desde fosa Supraespinosa de la escápula hasta la Faceta SUPERIOR del troquíter. *FUNCIÓN: Rotación externa y Separación del brazo. 2.INFRAESPINSO: Desde fosa Infraespinosa de la escápula hasta la Faceta MEDIA del troquíter. *FUNCIÓN: Rotación externa y Separación del brazo. -SNM DEL NERVIO CIRCUNFLEJO/ AXILAR: Este nervio abandona el fascículo posterior del Plexo Braquial como nervio mixto y se extiende hacia la profundidad de la cavidad axilar, directa/ por debajo del hombro hacia dorsal, para poder llegar a la cara posterior de la parte proximal del húmero, atravesando el espacio axilar lateral y pasando alrededor del cuello quirúrgico. Con su rama terminal sensitiva inerva la piel que está por encima del deltoides. Una vez inervado el Deltoides y el Redondo Menor, sale hacia la superficie para formar el N.CUTÁNEO BRAQUIAL LATERAL SUPERIOR. Diversos fenómenos pueden provocar una parálisis axilar aislada. *M. DE LA REGIÓN DELTOIDEA: *FUNCIÓN GLOBAL: Potencia la trepa. 1.REDONDO MAYOR: Desde fosa infraespinosa y borde axilar de la escápula hasta Faceta Inferior de Troquíter. *FUNCIÓN: Rotación externa y aproximación. 2.DELTOIDES: *ORG: Tercio externo de clavícula, espina de la escápula y Acromion. *INSERC: En Impresión o “V” Deltoidea del Húmero. *FUNCIÓN: Las fibras Anteriores producen ROTACIÓN INTERNA y ANTEVERSIÓN. Las fibras Espinales ROTACIÓN EXTERNA Y RETROVERSIÓN. Las fibras Acromiales SEPARACIÓN HASTA LA HORIZONTAL.