Exploración y Patología Ocular

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Exploración Ocular

Angiografía

1. Fase Retiniana: Hay que esperar 11 segundos para que empiece a respirar.

2. Fase Coroidea: La fluoresceína ha llegado a la coroides (se tiñe todo menos los vasos retinianos).

3. Fase Arterial: Empieza a llegar fluoresceína a las arterias (blancas) y las venas están vacías (negras).

4. Fase Arterio-Venosa: Las arterias están llenas (blancas) y las venas se están empezando a llenar (pero de forma laminar, hay como un carril, por fuera están blancas y por dentro negras).

5. Fase Venosa: Todas las arterias y venas están llenas (blancas).

6. Fase Tisular: La fluoresceína sódica ya ha pasado por toda la vascularización coroido-retiniana y queda un residuo llamado Fase Tisular (más grisácea).

Oftalmoscopio Directo

Ventajas

  • Sencillo y portátil
  • Fácil de aprender
  • Buena magnificación

Limitaciones

  • Difícil de explorar retina periférica
  • Campo reducido (nervio óptico y poco más)
  • No estereopsis (no permite ver en 3D por lo que no podemos ver desprendimiento de retina)

Oftalmoscopio Indirecto

Ventajas

  • Estereopsis
  • Periferia retiniana
  • Claridad (incluso con medios poco transparentes)
  • Sencillo y portátil

Limitaciones

  • Adiestramiento
  • Imagen invertida
  • Precisa dilatación pupilar con midriasis

Si el paciente ve moscas y luces debemos explorar base vítrea.

Patología Ocular

Ojo Rojo Traumático

Presentan dolor, disminución de la agudeza visual y alteraciones pupilares.

1. Erosiones Corneales (amarillo verdoso con una línea)

DX: Fluoresceína + luz azul.

  • Clínica: Ojo rojo, fotofobia, visión borrosa.
  • Tratamiento: Eliminar cuerpos extraños si los hay + oclusión compresiva con pomada óculo-epitelizante. Si hay sobreinfección bacteriana NO ocluir el ojo.

2. Queratitis Actínica (puntos blancos)

Antecedente de exposición a luz UV. El dolor aparece a las 6-10 horas de la exposición al agente dañino.

  • Clínica: Ojo rojo, lagrimeo, fotofobia, blefarospasmo (contracción involuntaria de los músculos por anomalía de la función de los párpados). Suele ser una lesión bilateral.
  • DX: Fluoresceína + luz azul, inyección conjuntival mixta.
  • Tratamiento: Oclusión compresiva con pomada óculo-epitelizante + analgésicos/antiinflamatorios.

3. Cuerpo Extraño

Antecedente traumático con entrada de partícula.

  • Clínica: Ojo rojo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño. Puede encontrarse en la conjuntiva o en la córnea. Se debe evertir el párpado para comprobar la localización del cuerpo extraño.
  • Tratamiento: Limpiar fondos de saco con torunda y retirar cuerpo extraño. Oclusión + pomada óculo-epitelizante.

4. Causticaciones

Por producto de limpieza.

  • Clínica: Ojo rojo + dolor + visión borrosa.
  • Tratamiento: Lavar el ojo con suero fisiológico abundante + colirio anestésico o fluoresceína.

5. Fractura Orbitaria

Fractura de las paredes orbitarias (frecuente en el suelo). Equimosis orbitaria (lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta). Limitación de la mirada hacia arriba.

6. Traumatismo Perforantes y Traumatismo Canaliculares

Desgarros del párpado.

7. Contusión Ocular Roma

No se daña la parte externa del ojo, pero sí el interior, se pueden dar hemorragias (hifema) e incluso edemas (edema de Berlín).

7.1 Hifema

Es un sangrado intraocular en el segmento anterior, cuyo límite es horizontal.

  • Causa: Traumatismo ocular.
  • Clínica: Visión borrosa, ojo rojo, dolor.
  • Tratamiento: No presionar el ojo y el paciente debe mantenerse incorporado.
7.2 Edema de Berlín

Mancha grisácea (falsa mancha rojo cereza), de bordes irregulares en la retina. Se produce por un efecto contragolpe (el golpe externo presiona estructuras internas del ojo, se produce el edema y éste presiona a la retina). Se puede asociar a hemorragias sub, intra o prerretinianas, roturas coroideas y desprendimiento seroso macular.

Ojo Rojo No Traumático

1. Dacriocistitis Aguda (grano en el conducto lagrimal)

Obstrucción del conducto lagrimal.

  • Causa: Infección bacteriana del saco lagrimal.
  • Clínica: Lagrimeo, dolor y tumefacción de la piel.
  • Tratamiento: Antibióticos (Doxiciclina), AINES.
  • Complicaciones: Absceso, celulitis.

2. Blefaritis

Inflamación del borde libre del párpado (pestañas). Se asocia a conjuntivitis y queratitis.

  • Tratamiento: Higiene palpebral (calor, toallitas, jabón suave), pomada de eritromicina, corticoides tópicos de corto período, doxiciclina oral.

3. Síndrome Conjuntival

La reacción inflamatoria tisular puede ser folicular y papilar.

  • Características: Enrojecimiento de la conjuntiva (predomina en los sacos conjuntivales y no llega a tocar el iris), no hay dolor, fotofobia, afectación de la visión, lagrimeo, adenopatías, secreción (salvo en la conjuntivitis seca).
3.1 Conjuntivitis Alérgica (secreción acuosa-mucosa)
  • Clínica: Picor, inyección conjuntival, quemosis, papilas subtarsales.
3.2 Conjuntivitis Bacteriana (Chlamydia) (secreción purulenta-mucopurulenta)

Inyección conjuntival.

  • Tratamiento: Antibióticos tópicos de amplio espectro (no iniciar corticoides) + AINES + lágrima artificial.
3.3 Conjuntivitis Vírica (Adenovirus) (secreción acuosa o serosa)
  • Clínica: Lagrimeo, fotofobia, reacción folicular. Puede estar asociado a queratitis punteada.
  • Tratamiento: Compresas frías, lágrimas artificiales, AINES, antibióticos.
3.3.1 Conjuntivitis Herpética

Ojo rojo, dolor, lesiones cutáneas. Asociada a queratitis dendrítica.

  • Tratamiento: Aciclovir + antibiótico tópico de amplio espectro.

4. Queratalgia Recidivante

Erosiones corneales que no terminan de curarse (la capa epitelial no se adhiere a la membrana de Bowman). Suele ocurrir cuando el paciente se despierta por la mañana.

  • Tratamiento: Pomada óculo-epitelizante, masaje suave por la mañana antes de abrir los ojos.

5. Queratopatía por Exposición

Determinada por una oclusión incompleta de la hendidura palpebral. Oclusión con esparadrapo por la noche (no vendajes compresivos).

6. Hemorragia Subconjuntival

Sangre extravasada que difunde contenida por la conjuntiva. No dolor, no grave, no tratamiento.

7. Epiescleritis (rojo desde saco lagrimal hasta iris)

Inyección conjuntival y epiescleral. Dolor al movimiento + ojo rojo.

  • Tratamiento: AINES tópico o corticoide suave.

8. Uveítis Anterior Aguda

Ojo rojo, fotofobia y visión borrosa. Inyección ciliar.

9. Pterigium

Proliferación benigna de tejido conjuntival que invade la córnea. Provoca enrojecimiento ocular por ingurgitación de sus vasos.

10. Pinguécula

Similar pero no llega a la córnea.