Rehabilitación Postoperatoria de Artroplastia de Cadera

Postoperatorio Inmediato (1 a 10 días)

Objetivos:

• Lograr contracción activa del cuádriceps.
• Lograr marcha independiente y segura (control isométrico).
• Lograr extensión pasiva de la rodilla a 0°.
• Lograr flexión de rodilla mínimo de 90°.
• Controlar inflamación, edema y sangramiento.

Día 1 a 2: Ejercicios

• Flexión-extensión de tobillo con pierna elevada para bombeo de edema.
• Ejercicios de extensión pasiva de rodilla.
• Electroestimulación del cuádriceps.
• Elevación de pierna con rodilla en extensión.
• Fortalecimiento del cuádriceps.
• Elongaciones suaves de isquiotibiales.

Día 4 a 10: Ejercicios

• Flexión-extensión de tobillo con pierna elevada para bombeo de edema.
• Extensión pasiva de rodilla enfatizando extensión completa.
• Flexión activa-asistida de rodilla.
• Elevaciones de pierna con rodilla en extensión.
• Abducción y aducción de cadera.

Fase II del Movimiento (Semana 2-6)

Objetivos:

• Mejorar el rango de movimiento.
• Aumentar fuerza y resistencia muscular.
• Mejorar la dinámica articular.
• Disminuir el edema y la inflamación.
• Establecer el retorno a las actividades funcionales.
• Mejorar el estado general.

Semana 2-4: Ejercicios

• Fortalecimiento del cuádriceps.
• Ejercicios de extensión de rodilla con rango de 0-90°.
• Elevación de pierna con rodilla en extensión.
• Abducción y aducción de cadera.
• Fortalecimiento de isquiotibiales.
• Minisentadillas.
• Inicio de programa de rehabilitación en piscina.

Fase III Intermedia (Semana 5-12)

Objetivos:

• Aumentar fuerza y resistencia.
• Control excéntrico y concéntrico de la extremidad.
• Entrenamiento cardiovascular.
• Desarrollar actividades funcionales.

Semana 5-10: Ejercicios

• Continuar ejercicios de fase II.
• Inicio de un programa de caminata progresivo.
• Inicio de programa de resistencia en piscina.
• Progresar a fortalecimiento de extremidad inferior completa.
• Volver a actividades funcionales.
• Enfatizar en el control excéntrico y concéntrico de rodilla.

Fase IV de Actividad Avanzada (Semana 10-26)

Objetivos:

• Seleccionar a los pacientes capacitados para que vuelvan a un nivel funcional avanzado (deportes recreacionales).
• Mantener y mejorar la fuerza y resistencia de la extremidad inferior.
• Retornar al estilo de vida normal.

Ejercicios:

• Continuar realizando el programa de mantención.
• Fortalecimiento del cuádriceps.
• Elevaciones de pierna con rodilla en extensión.
• Aducción y abducción de cadera.
• Minisentadillas.
• Subir peldaños de lado.
• Ejercicios con carga en máquina según sea tolerado.
• Elongaciones con extensión de rodilla a 0° y con flexión de esta a 105°.
• Inicio gradual de la realización de deportes: golf, tenis, natación, bicicleta.

Cirugía de Artroplastia de Cadera

Cuando el daño del cartílago es muy severo y no permite la vida normal del paciente, determinando una importante disminución del movimiento por dolor y rigidez, comprometiendo las actividades de la vida diaria, provocando incluso postración, se considera la artroplastia de cadera.

Un implante protésico de cadera debe ser cuidadosamente elegido, considerando factores como:

• Propios del paciente: edad, causa de la artrosis, calidad del hueso y enfermedades asociadas, entre otros.
• Del implante: biomateriales, cementación, uso de injertos, etc.
• De la institución donde se realiza el procedimiento: banco de sangre, unidad de manejo de pacientes críticos, banco de hueso, unidad de rehabilitación, enfermería, etc.

Un paciente que será sometido a un implante protésico deberá ser cuidadosamente estudiado preoperatoriamente, educándosele acerca de la importancia de su cirugía (consentimiento informado), riesgos peri y post-operatorios precoces y tardíos, necesidad de controles periódicos, rehabilitación y calidad de vida futura.

Además de un periódico control de los pacientes con el fin de lograr la máxima sobrevida del implante protésico, el cual debería durar alrededor de 15 años o más.

En un reemplazo total de cadera (que también se llama artroplastia total de cadera), el hueso y el cartílago dañados se remueven y reemplazan con componentes protésicos.

• La cabeza del fémur dañada se remueve y se reemplaza con un vástago de metal que se coloca en el centro ahuecado del fémur. El vástago femoral puede ser cementado o “calzado a presión” dentro del hueso.
• Una cabeza de metal o cerámica se coloca en la parte superior del vástago. Esta cabeza reemplaza la cabeza dañada del fémur que fue removida.
• La superficie de cartílago dañado de la cavidad (acetábulo) se remueve y reemplaza con una cavidad de metal. A veces se usan tornillos o cemento para mantener la cavidad en su lugar.
• Un espaciador de plástico, cerámica o metal se inserta entre la cabeza y cavidad nuevas para permitir una superficie con deslizamiento suave.

Tratamiento Kinésico Post Artroplastia

En este tipo de cirugías es importante preparar e informar al paciente y su familia, respecto a los cuidados especiales y las precauciones que deberá tener respecto a la prótesis antes de que se someta a la intervención quirúrgica. Éste deberá tener especiales cuidados y precauciones. El tratamiento kinésico post operatorio consta de tres etapas principales: