Trastornos del Sueño

El Sueño

El sueño es un estado fisiológico periódico durante el cual, por la ausencia de conciencia, se produce una menor respuesta a los estímulos externos, y que se acompaña de una profunda relajación muscular.

Categorías principales del sueño:

• Disomnias
• Parasomnias
• Trastornos del sueño asociados a enfermedades médicas y psiquiátricas

Insomnio

Es la imposibilidad persistente para dormir bien, que se concreta en una reducción del tiempo total de sueño nocturno o en un sueño no reparador a causa de su mala calidad.

Hipersomnia

Incremento excesivo del tiempo de sueño. Este trastorno consiste en una somnolencia diurna excesiva que no se puede atribuir a un acortamiento del sueño nocturno ni a cambios en el ritmo circadiano (estar despierto por la noche y dormir de día).

Hipersomnias primarias:

• Idiopática: con o sin sueño prolongado
• Hipersomnia recurrente o Síndrome de Klein-Levin (síndrome de Blancanieves)
• Narcolepsia y síndrome de Gelineau

Hipersomnias de origen orgánico:

• Por hipoxia cerebral crónica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema pulmonar)
• Síndrome de apneas del sueño (obesos, síndrome de Pickwick)
• Enfermedades graves (reacción fisiológica de recuperación)
• Enfermedades degenerativas (demencias)
• Enfermedades endocrinas y metabólicas
• Toma de sustancias y medicamentos sedantes

Hipersomnias de origen psiquiátrico:

• Hipersomnia asociada a la angustia (mecanismo de evasión)
• Hipersomnia disociativa o histérica (letargia histérica)
• Hipersomnia de las depresiones atípicas

Trastornos asociados al ritmo circadiano:

• Tipo sueño retrasado o síndrome de la fase retrasada de sueño
• Tipo sueño avanzado o síndrome de la fase adelantada de sueño
• Alteración del ritmo de sueño-vigilia por desfase horario por jet-lag o viajes con cambio de huso horario
• Alteración del ritmo sueño-vigilia por cambios de turnos de trabajo
• Ritmo de sueño-vigilia libre (ritmo de no-24 horas)

Parasomnias

Las parasomnias son fenómenos anormales que se dan durante el sueño. No tienen una significación patológica relevante, aunque suelen empeorar la calidad del sueño.

Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño, cómo se dividen las parasomnias:

• Del despertar
• Tránsito vigilia-sueño
• Movimientos anormales relacionados con el sueño no-MOR
• Otras

Parasomnias del tránsito de la vigilia al sueño:

Ocurren en la fase de somnolencia antes de iniciar el sueño nocturno, o al poco de iniciar el sueño (en el sueño superficial o ligero), o en uno de los despertares de media noche antes de volver a dormirse.

Parasomnias del despertar:

• Despertar confusional
• Sonambulismo
• Terrores nocturnos

Trastornos del Estado de Ánimo

Trastornos del estado de ánimo:

• Bipolares
• Depresivos

Características de los trastornos depresivos:

Se caracterizan por una tristeza de una intensidad o una duración suficiente como para interferir en la funcionalidad y, en ocasiones, por una disminución del interés o del placer despertado por las actividades.

Características de los trastornos bipolares:

Se caracterizan por episodios alternativos de manía y depresión, aunque en muchos pacientes predomina uno sobre el otro.

Trastorno depresivo mayor:

Presencia significativa y poco funcional de sentimientos de tristeza, pérdida, ira, desinterés o frustración, que interfieren con la vida diaria de forma constante durante un periodo de tiempo de 2 semanas.

Trastorno distímico:

Trastorno depresivo prolongado, prácticamente crónico, que, sin cumplir los criterios para ser un trastorno depresivo mayor, se caracteriza por la presencia de síntomas depresivos.

Diferencias:

El trastorno distímico comparte una sintomatología parecida a la del trastorno depresivo mayor, pero se diferencia de éste porque los síntomas son menos graves y más sostenidos en el tiempo, por la presencia de ansiedad, porque hay más heterogeneidad en la presentación y por su curso crónico.

Trastornos bipolares:

Presentación de cuadros de tristeza patológica y de euforia patológica en la misma persona. En concreto: Los trastornos bipolares se caracterizan por la presencia de episodios maníacos, hipomaníacos o mixtos. Además, acostumbran a ir acompañados de episodios depresivos mayores.

Ciclos rápidos:

En caso de que la persona presente cuatro o más episodios afectivos patológicos en el transcurso de un año, se dice que presenta un patrón de ciclos rápidos, lo cual sucede en torno al 13% de los casos de trastorno bipolar I o II. Mayor frecuencia en mujeres.

Trastorno bipolar I:

Se caracteriza por una historia clínica de uno o más episodios maníacos o mixtos; también es habitual la existencia de episodios depresivos mayores. Suele aparecer entre los 24 y 32 años.

Trastorno bipolar II:

Se caracteriza por antecedentes de episodios depresivos mayores y de episodios hipomaníacos. Los episodios hipomaníacos son parecidos a los del episodio maníaco, pero de menos gravedad. La diferencia fundamental entre el trastorno bipolar I y el trastorno bipolar II es la gravedad de los síntomas durante la fase de euforia patológica.

Trastorno ciclotímico:

Se caracteriza por la presencia de períodos de síntomas hipomaníacos, así como por períodos de síntomas depresivos, pero no lo suficientemente graves como para diagnosticar un episodio hipomaníaco y un episodio depresivo mayor, respectivamente.

Actuación en el trastorno ciclotímico:

Las personas con trastorno ciclotímico se caracterizan por estar dominados por su impulsividad, entendida como la tendencia a obrar sin reflexión, ni planificación, ni consideración racional de las consecuencias de sus conductas.

Semejanzas y diferencias entre el trastorno ciclotímico y el trastorno obsesivo-compulsivo:

Se asemejan en que ambos implican una falta de control sobre la conducta, pero se diferencian en que la conducta impulsiva surge de una necesidad de alivio de una situación afectiva negativa y se vive como algo propio y querido, sin reflexión sobre su adecuación.

Sentimientos durante la conducta impulsiva:

• Ansiedad, excitación y activación de progresiva intensidad antes de la conducta.

Sentimientos durante la ejecución de la conducta impulsiva:

• Euforia, placer y liberación.

Sentimientos después de la conducta impulsiva:

• Culpa, frustración, ira y tristeza.

Pensamientos sobre la conducta impulsiva:

• Autorreproches y propósitos de no volver a practicar estas conductas, aunque estos propósitos se incumplen repetidamente.

Naturaleza de la impulsividad en relación al deseo:

• Es vivida como egosintónica, es decir, en sintonía con el deseo del sujeto, a pesar de la falta de reflexión sobre su adecuación.

Trastorno explosivo intermitente:

Episodio en el que el individuo no puede controlar los impulsos agresivos y presenta conductas violentas contra personas o hacia sus propiedades, que son muy desproporcionadas al estímulo precipitante.