SENSITIVOS
1. VÍA DEL TACTO DISCRIMINATIVO, VIBRACIÓN Y POSTURAL: SISTEMA DE LA COLUMNA POSTERIOR-LEMNISCO MEDIAL
Percepción de estímulos mecánicos, discriminación (tamaño y forma), textura, reconocimiento tridimensional (estereognosia), consciencia de la posición del cuerpo (propiocepción) y del movimiento (cinestesia).
*RECEPTORES:
Meissner, Pacini, husos neuromusculares y tendinosos y receptores articulares.
1. NEURONA DE PRIMER ORDEN (1ª NEURONA):
Soma en GANGLIO RAQUÍDEO.
Prolongación periférica de nervios raquídeos en receptor de piel, músculos, articulaciones.
Prolongación central se integra en las columnas posteriores (homolaterales) del haz de Goll o gracil y haz de Burdach o cuneiforme. || Las fibras se ordenan de forma somatotópica desde la zona medial a la lateral. El fascículo gracil (medial) se origina en niveles sacro, lumbar y torácico (por debajo de T6). El fascículo cuneiforme nace de niveles torácicos altos (por encima de T6) y cervicales. Estos fascículos están separados por un tabique. Las fibras de los cordones posteriores no sinaptan en la médula, sino en el bulbo raquídeo en los núcleos de Goll y Burdach (forman la 2ª neurona).
2. NEURONA DE SEGUNDO ORDEN (2ª NEURONA):
En NÚCLEOS DE GOLL y BURDACH. Sus AXONES se decusan y ascienden formando el LEMNISCO MEDIAL (CRUZADO).
3. SISTEMA LEMNISCAL/LEMNISCO MEDIAL/CINTA DE REIL:
Constituido por axones de 2ª neurona de núcleos gracil y cuneiforme (decusados). Mantienen la organización somatotópica medular, pero se produce un giro después de la decusación, colocándose ventrales los informes de parte inferior del cuerpo y después las fibras procedentes del miembro superior se colocan mediales y las del miembro inferior, laterales hasta el núcleo ventral posterolateral del tálamo (VPL).
4. NEURONA DE TERCER ORDEN (3ª NEURONA):
TÁLAMO (NÚCLEO VENTRAL POSTERO-LATERAL). Sus axones son las fibras tálamocorticales que se dirigen al cortex somatoestésico formando parte del:
*BRAZO POSTERIOR DE CÁPSULA INTERNA:
Se proyecta a la corteza donde sinaptará con:
5.*NEURONA DE CUARTO ORDEN (4ª NEURONA):
Giro poscentral y paracentral posterior. Cortex somatoestésico. Áreas 3,1,2.
2. SISTEMA TRIGEMINAL:
La sensibilidad de la cabeza se transmite fundamentalmente por el nervio trigémino, también por otros pares craneales, sinaptando con los núcleos troncoencefálicos. En conjunto se denomina sistema trigeminal.
1. NEURONA DE PRIMER ORDEN:
Soma en GANGLIOS DE GASSER, GENICULAR, SUPERIOR DEL IX y SUPERIOR DEL X.
Prolongación periférica de pares craneales: V, VII, IX y X en receptores de piel, músculos, articulaciones.
Prolongación central a núcleo principal del V.
2. NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
NÚCLEO PRINCIPAL DEL TRIGÉMINO.
3. FASCÍCULO TRIGEMINO-TALÁMICO VENTRAL/LEMNISCO TRIGEMINAL:
Axones de 2ª neurona situada en núcleo principal del trigémino (ventrolateral) y axones procedentes del espinal del trigémino se decusan y ascienden hasta la neurona de 3º orden en el núcleo ventral posteromedial del tálamo (PVM). Se une al lemnisco medial hasta el tálamo.
4. FASCÍCULO TRIGEMINO-TALÁMICO DORSAL:
Axones de 2ª neurona situada en núcleo principal del trigémino (dorsomedial). Asciende homolateral hasta la neurona de 3º orden en el núcleo ventral posteromedial del tálamo.
5. NEURONA DE TERCER ORDEN:
TÁLAMO (NÚCLEO VENTRAL POSTEROMEDIAL). Sus axones se proyectan a la Corteza en:
*BRAZO POSTERIOR DE CÁPSULA INTERNA:
Hasta la corteza.
6. NEURONA DE CUARTO ORDEN:
giro poscentral, cerca de la cisura de Silvio. Cortex somatoestésico. Áreas 3,1,2.
Receptores musculares y periodontales son inervados por neuronas de 1º orden, cuyo soma se encuentra en núcleo mesencefálico del trigémino y su prolongación central sinapta con el núcleo motor del V, estableciendo el ).
*CORTEZA SOMATOESTÉSICA PRIMARIA:
Corresponde al giro poscentral del lóbulo parietal o parietal ascendente (áreas 3, 1 y 2 de Brodmann) y a la parte posterior del lobulillo paracentral. El área 3 se divide en dos partes: b en la pared posterior de la cisura de Rolando y 3a en la profundidad del surco. Este área corresponde a la clasificación de granular o coniocortex de Von Ecónomo, que se incluye dentro del cortex heterotípico, ya que es muy delgado. Las capas II, III y IV tienden a fusionarse y están compuestas por células granulares densamente agrupadas. Las áreas 1 y 2, poco a poco adquieren las características morfológicas del córtex homotípico con sus 6 capas bien establecidas, engrosándose y aumentando el número de células piramidales en las capas III y V.
*AFERENCIAS:
Recibe fibras nerviosas de los núcleos ventral posterolateral y ventral posteromedial del tálamo. Las fibras conducen sensibilidad general (tacto, dolor y temperatura), así como las modalidades sensitivas propioceptivas (posición, vibración) y discriminación de dos puntos. Le llegan impulsos desde el lemnisco medial, los haces espinotalámicos y vías trigeminotalámicas ascendentes. Además, recibe fibras comisurales a través del cuerpo calloso de la corteza somatestésica primaria contralateral y fibras de asociación cortas de la corteza motora primaria.
*EFERENCIAS:
Se dirigen a la corteza motora, corteza somatestésica primaria del lado opuesto y corteza de asociación somatosensorial (área 5) en la porción posterior del lóbulo parietal. Además, algunas fibras de proyección descienden dentro de la cápsula interna hacia el núcleo ventral posterior del tálamo, núcleos de la columna posterior del troncoencéfalo y asta dorsal de la médula espinal.
*HOMÚNCULO SENSITIVO:
En cada una de las tres áreas (1, 2 y 3) de la corteza somatestésica se representa la mitad contralateral del cuerpo en forma precisa, pero desproporcionado (homúnculo sensitivo de Penfield). La faringe, lengua y mandíbula se representan en la porción más ventral de la superficie lateral del área somatestésica, seguidas en orden ascendente por cara, mano, brazo, tronco y muslo. La pierna y el pie se aparecen en la superficie medial de esta área. Las regiones anal y genital se representan en la sección más ventral de la superficie medial, justo por encima del giro en cíngulo. La representación de cara, labios, mano, dedos pulgar e índice es demasiado grande respecto de sus tamaños relativos en el cuerpo. Este es un reflejo de la importancia funcional de estas regiones en la función sensitiva.
*FUNCIÓN: Sensibilidad general de Tacto, Dolor y Temperatura. Además, posición y vibración.
*CORTEZA SOMATESTÉSICA SECUNDARIA:
localizada en la parte más inferior del giro poscentral y en el margen superior y la profundidad del surco lateral (cisura de Silvio) (opérculo parietal). La representación corporal en esta área es bilateral, con predominancia contralateral, y está invertida en relación con la que se refiere en el área primaria, razón por la cual las dos áreas de la cara se encuentran adyacentes entre sí.
*AFERENCIAS:
Núcleo ventral postereo lateral y postero medial del Tálamo y de la C.S.I.
*EFERENCIAS:
Área SI y Motora Primaria del mismo Hemisferio.
*FUNCIÓN:
Percepción consciente de estímulos nocivos (asimbolia al dolor-pérdida de la capacidad para reconocer símbolos).
*CORTEZA DE ASOCIACIÓN SOMATOSENSORIAL:
Limitan con las áreas 5 y 7 en el lobulillo parietal superior y reciben casi todos sus impulsos a partir de las áreas somatosensoriales primarias, aunque también tienen conexiones recíprocas con el núcleo pulvinar del tálamo. El procesamiento de aferencias somatosensoriales multisensoriales en estas áreas, permite la percepción de la forma, tamaño y textura, tanto como la identificación de objetos mediante el contacto (estereognosia). Las áreas de asociación somatosensorial se proyectan hacia las áreas de asociación multimodal (áreas 39 y 40) en el lobulillo parietal inferior, que recibe aferencias de más de una modalidad sensorial, y sirven a la integración intermodal y las percepciones multisensoriales.
*MÁS FUNCIONES:
Estas áreas son importantes para la manipulación de objetos, coordinación de los ojos y las manos en movimientos guiados a través de la visión. .
2. VÍAS CINESTÉSICAS (PROPIOSENSIBILIDAD INCONSCIENTE)-VÍAS ESPINO-CEREBELOSAS:
1. HAZ ESPINO-CEREBELOSO DORSAL (FLECHSIG):
*RECEPTORES:
Husos Neuromusculares, órganos neurotendinosos de Golgi y Receptores articulares.
1. NEURONA DE PRIMER ORDEN:
SOMA en GANGLIO RAQUÍDEO.
Prolongación periférica de nervios raquídeos en receptor de piel, músculos, articulaciones.
Prolongación central: fibras ascendentes y descendentes integradas en los cordones posteriores de la médula.
2. NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
NÚCLEO DE CLARKE (lámina VII) en niveles C8-L2 de la médula. Lleva informes de las extremidades inferiores y parte inferior del tronco. Los axones se incorporan en el fascículo espinocerebeloso dorsal (homolateral).
NÚCLEO ACCESORIO DEL CUNEIFORME en el bulbo raquídeo. Lleva informes de las extremidades superiores. Los axones forman el fascículo cúneocerebeloso.
3. NEURONA DE TERCER ORDEN:
lóbulo anterior de cortex cerebeloso, donde sinaptan los haces espinocerebeloso dorsal y cúneocerebeloso que llegan por el cuerpo restiforme.
*FUNCIÓN:
informes de posición y movimiento de las extremidades. Por conexiones con el cortex motor y el tálamo, influye en el tono muscular (propioceptivos).
2. HAZ ESPINO-CEREBELOSO VENTRAL Y ROSTRAL:*RECEPTORES:
husos neuromusculares, órganos neurotendinosos de Golgi y receptores articulares.
1. NEURONA DE PRIMER ORDEN:
SOMA EN GANGLIO RAQUÍDEO.
Prolongación periférica de nervios raquídeos en receptor de piel, músculos, articulaciones.
Prolongación central sinapta en la médula.
2. NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
láminas V-VII. Los axones se decusan y ascienden por el haz espinocerebeloso ventral (heterolateral), entrando en el cerebelo por el braquioconjuntivo (cruzado) donde encuentra la 3ª neurona. El doble cruce de las fibras hace que en el cerebelo se represente ipsilateral. El haz espinocerebeloso rostral es el equivalente del ventral para la extremidad superior (C4-C8). 2ª neurona en lámina VII. Asciende homolateral entrando al cerebelo por cuerpo restiforme (algunas fibras por el braquioconjuntivo).
3. NEURONA DE TERCER ORDEN:
zona lateral de cortex cerebeloso, donde sinaptan los haces espinocerebeloso ventral que llega por el braquioconjuntivo y el rostral que llega por el cuerpo restiforme.
*FUNCIÓN:
información musculoarticular. También se cree que lleva información desde la piel y la aponeurosis superficial. Sinergias musculares.
3. VÍAS PARA EL DOLOR, TEMPERATURA Y TACTO GROSERO:
1. SISTEMA ANTEROLATERAL (SAL): 1. VÍA DIRECTA (NEOESPINOTALÁMICO):
*RECEPTORES:
terminaciones nerviosas libres.
1. NEURONA DE PRIMER ORDEN:
SOMA EN GANGLIO RAQUÍDEO.
Prolongación periférica en receptor de piel, tejidos profundos, músculos y articulaciones.
Prolongación central (zona de Lissauer) a médula (asta posterior).
2. NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
NÚCLEO POSTEROMARGINAL (LÁMINA I), NÚCLEO GELATINOSO (LÁMINA II), NÚCLEO PROPIO (LÁMINA III y IV) y LÁMINA V. Los axones de estas neuronas se decusan en las comisuras gris y blanca anteriores, ascendiendo en el cordón blanco contralateral (SAL).
3. SAL (CRUZADO):
haz espinotalámico lateral y haz espinotalámico anterior.
4. SAL (DIRECTO):
algunas fibras del haz espinotalámico anterior.||
El SAL está ordenado somatotópicamente: las regiones inferiores del cuerpo se representan en las zonas más posterolaterales de la médula espinal y los niveles superiores se representan en las zonas más anteromediales.
5. NEURONA DE TERCER ÓRDEN:
TÁLAMO (VPL): A él llegan las fibras del SAL donde sinaptan y desde allí a la corteza cerebral (4ª neurona) donde el estímulo se hará consciente.
6. NEURONA DE CUARTO ORDEN:
cortex somatoestésico.
2. VÍA INDIRECTA (PALEO-ESPINO-TALÁMICA):
Polisináptica.
*RECEPTORES:
Terminaciones nerviosas libres.
1. NEURONA DE PRIMER ORDEN:
SOMA en GANGLIO RAQUÍDEO.
Prolongación periférica en receptor de piel, tejidos profundos, músculos y articulaciones.
Prolongación central (zona de Lissauer) a médula (asta posterior).
2. NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
láminas II y III. De estas a láminas V-VIII, cuyos axones de incorporan en el SAL (cruzado): haz espinoreticular.
3. NEURONA DE TERCER ORDEN:
FORMACIÓN RETICULAR. Las fibras del SAL sinaptarán en la formación reticular (FR) troncoencefálica (3ª neurona). De aquí se proyectan al tálamo.
4. NEURONA DE CUARTO ORDEN:
NÚCLEOS INTRALAMINARES DEL TÁLAMO. De aquí a corteza cerebral.
5. NEURONA DE QUINTO ORDEN:
cortex somatoestésico secundario (SII) e insular.
*FUNCIÓN:
Sensación de Dolor Sordo, Dolor degradable, Difuso, Quemaduras.
2. SISTEMA TRIGEMINAL:
1. VÍA DIRECTA (NEO-ESPINO-TALÁMICA):
1. NEURONA DE PRIMER ORDEN:
SOMA en GANGLIOS DE GASSER, GENICULADO, SUPERIOR del IX y SUPERIOR del X.
Prolongación periférica de pares craneales: V, VII, IX y X como terminaciones libres en piel, articulación temporomandibular, periodonto, meninges. Prolongación central a núcleo principal del V.
2. NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
NÚCLEO PRINCIPAL DEL TRIGÉMINO Y NÚCLEO ESPINAL DEL TRIGÉMINO: Las fibras que descienden para sinaptar en el núcleo espinal, forman el tracto espinal del trigémino que hace relieve en la superficie (tuber cinereum).
3. FASCÍCULO TRIGEMINO-TALÁMICO VENTRAL/LEMNISCO TRIGEMINAL:
Axones de 2ª neurona situada en núcleo principal del trigémino (ventrolateral) y las procedentes del espinal del trigémino, se decusan y ascienden hasta la neurona de 3º orden en tálamo.. Se une al lemnisco medial hasta el tálamo.
4. NEURONA DE TERCER ORDEN:
TÁLAMO (VPM). Sus axones se proyectan a la corteza en:
*BRAZO POSTERIOR DE CÁPSULA INTERNA:
hasta la corteza.
5. NEURONA DE CUARTO ORDEN:
giro poscentral, cerca de la cisura de Silvio. Cortex somatoestésico. Áreas 3,1,2.
2. VÍA INDIRECTA (PALEO-ESPINO-TALÁMICA):
Polisináptica.
Igual que la DIRECTA hasta el FASCÍCULO TRIGEMINO-TALÁMICO VENTRAL. Colaterales de dicho fascículo sinaptan en:
1. NEURONA DE TERCER ORDEN:
FR y NÚCLEO PARABRAQUIAL. Sus axones sinaptan con:
2.*NEURONA DE CUARTO ORDEN:
NÚCLEOS POSTERIOR e INTRALAMINARES DEL TÁLAMO. Sus axones se proyectan a la corteza en:
*BRAZO POSTERIOR DE LA CÁPSULA INTERNA:
hasta la corteza.
3. NEURONA DE QUINTO ORDEN:
Cortex somatoestésico Secundario e Insular.
*FUNCIÓN:
La vía neoespinotalámica que llega al cortex somatoestésico primario participa en la localización de los estímulos dolorosos. Las vías paleoespinotalámicas se proyectan al hipotálamo y sistema límbico por la formación reticular. Intervienen en el componente afectivo.
4. SISTEMA VESTIBULAR (VÍA ESTÁTICA):
El control de la postura y del movimiento de los ojos y del cuerpo respecto al medio externo lo regula el sistema vestibular. No es en realidad una vía sensorial como las otras, ya que la mayoría de su actividad es inconsciente. Solo unas pocas fibras llegan al cortex para hacerse consciente.
*RECEPTORES:
Cresta (conductos Semicirculares) y Máculas (Utrículo y Sáculo).
1. NEURONA DE PRIMER ORDEN (BIPOLAR):
GANGLIO DE SCARPA (VIII Par Craneal).
Prolongación periférica (dendrita) en el receptor.
Prolongación central (nervio vestibular del VIII par) hasta el troncoencéfalo o fibras vestibulocerebelosas primarias por cuerpo restiforme hasta cerebelo (nódulo, flóculo y úvula).
2. NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
NÚCLEO VESTIBULARES EN TRONCOENCÉFALO: Desde aquí se inician varios posibles caminos:
1. Fibras descendentes (haces vestibuloespinales) hacia médula para control motor:
- VESTÍBULO-ESPINAL LATERAL: De núcleo vestibular lateral. Homolateral. Contracción de músculos extensores (antigravitatorios).
- VESTIBULO-ESPINAL MEDIAL: De núcleos vestibulares medial e inferior. Bilateral. Contracción de músculos flexores dorsales del cuello e inhibidores de extensores anteriores del cuello.
2. Fibras ascendentes (directas y cruzadas) desde todos los núcleos vestibulares
hacia el tálamo.
3. Fibras desde los núcleos vestibulares medial y lateral se incorporan en el fascículo longitudinal medial
hacia núcleos oculomotores del troncoencéfalo para producir movimientos oculares compensadores y mantener la mirada fija en un objeto aunque la cabeza se mueva (nistagmus).
4. Fibras comisurales (conexiones derecha izquierda),
la mayoría inhibidoras.
3. NEURONA DE TERCER ORDEN:
NÚCLEOS OCULOMOTORES, CEREBELO o TÁLAMO (VPL).
4. NEURONA DE CUARTO ORDEN:
Corteza vestibular donde se hace consciente el estímulo.
*CORTEZA VESTIBULAR:
Todas son MULTIMODALES. No existe un cortex vestibular primario como en otras modalidades sensoriales. Hay cuatro zonas de corteza:
1. Corteza somatosensitiva primaria
en la base del surco intraparietal (área 2v) y base de surco central (área 3a).
2. Cortex somatosensitivo secundario
, cortex parietal posterior (áreas 5 y 7). Responden a señales de movimiento visuales y vestibulares para integrar la información relativa al movimiento del cuerpo en el espacio.
3. Cortex parietoinsular
. Responde a estímulos de movimiento corporal, somatosensitivos, propioceptivos y de movimiento visual.
4.Cortex prefrontal:
área 6 y giro frontal superior. Reciben informes vestibulares y están relacionadas con el campo ocular frontal.
4. SISTEMA AUDITIVO (VÍA ACÚSTICA):
*RECEPTOR:
Ógano de Corti (caracol).
1. NEURONA DE PRIMER ORDEN (BIPOLAR):
GANGLIO ESPIRAL o de CORTI.
Prolongaciones periféricas en el receptor. Prolongaciones centrales (nervio acústico del VIII par).
2. NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
NÚCLEOS COCLEARES VENTRAL Y DORSAL: Los axones de estas neuronas siguen varios caminos:
1. De núcleo coclear anterior,
se decusan en cuerpo trapezoide hasta la oliva superior. Contralateral. Algunas sinaptan en el núcleo trapezoide (inhibidoras).
2. De núcleo coclear posterior y parte del anterior,
se decusan en estría acústica hasta la oliva superior.
3. Fibras ascendentes de núcleo coclear anterior
(homolaterales) a oliva superior.
3. NEURONA DE TERCER ORDEN:
OLIVA PROTUBERANCIAL O SUPERIOR. Recibe informes biaurales directos y contralaterales. Los axones formarán el lemnisco lateral.
4. LEMNISCO LATERAL:
Formado por axones de neuronas de 2º orden de núcleos cocleares, de 3º orden de oliva superior y de 4º orden de núcleo del lemnisco lateral ya que las sinapsis inferiores no se producen en todos los grupos neuronales obligatoriamente.
5. NÚCLEO DEL LEMNISCO LATERAL:
Neuronas dispersas en el haz en las que sinaptan algunas fibras desde núcleos inferiores (coclear u oliva). Sus axones ascienden unos directos y otros decusados hacia el colículo inferior.
6. TUBÉRCULO CUADRIGÉMINO INFERIOR/COLÍCULO INFERIOR:
Núcleo central con columnas de isofrecuencia. Todas las fibras de niveles inferiores sinaptan obligadamente en el tubérculo cuadrigémino inferior (directas y cruzadas). Estas fibras ascienden ordenadas desde la cóclea (orden tonotópico), sinaptando en las láminas de isofrecuencia correspondientes.
7. NEURONA DE CUARTO ORDEN:
GENICULADO INTERNO (TÁLAMO). Recibe aferencias desde el colículo inferior que se integran de forma tonotópica. Sus axones se proyectan a la corteza auditiva a través de la cápsula interna.
8. BRAZO SUBLENTICULAR DE LA CÁPSULA INTERNA:
Fibras que pasan por debajo del núcleos lenticular (putamen y pálido) desde el geniculado interno al cortex auditivo en el lóbulo temporal.
9. NEURONA DE QUINTO ORDEN:
cortex auditivo en giro temporal superior.
*CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA:
giros temporales transversos de Heschl (área 41 de Brodmann), ubicados en el lóbulo temporal, dentro de la cisura de Silvio.
Área 41 (Coniocortex).
*AFERENCIAS:
Radiación auditiva desde geniculado interno (brazo sublenticular de cápsula interna).
*EFERENCIAS:A corteza auditiva de asociación. A corteza auditiva contralateral. A corteza somestésica primaria.A campos frontales de los ojos. A área de Broca del lenguaje. A núcleo geniculado medial. *FUNCIÓN: Se hacen conscientes los estímulos osnoros. Su estimulación produce sensaciones auditivas burdas (susurros, zumbidos). *CORTEZA AUDITIVA SECUNDARIA: Área 42. En lóbulo temporal, labio inferior de Cisura de Silvio y Giro superior. Córtex Parietal. *DE ASOCIACIÓN: 22 (Wernicke).