Monitorización de Fármacos
Introducción
La monitorización de fármacos consiste en determinar las concentraciones de ciertos medicamentos en el organismo. Esta práctica es crucial para optimizar la respuesta terapéutica y minimizar el riesgo de reacciones tóxicas. Se busca ajustar la dosis para que las concentraciones sanguíneas del fármaco se mantengan dentro del rango terapéutico, es decir, el margen de seguridad donde el medicamento es efectivo sin ser tóxico.
No todos los fármacos requieren monitorización. Es especialmente útil en los siguientes casos:
Casos donde la monitorización es útil
- Elevada variabilidad interindividual: Fármacos con amplia variabilidad en la relación dosis-concentración.
- Intervalo terapéutico estrecho: Cuando las concentraciones terapéuticas y tóxicas son muy similares, la dosis habitual puede provocar intoxicaciones, especialmente en pacientes con eliminación reducida del fármaco.
- Dificultad para reconocer efectos beneficiosos o tóxicos:
- Dificultad para medir la respuesta en un tiempo adecuado.
- Medicamentos con acción clínica lenta y efectos tóxicos potencialmente graves.
- Efectos adversos que imitan la enfermedad tratada.
- Factores fisiopatológicos:
- Insuficiencia renal.
- Insuficiencia hepática.
- Vigilancia terapéutica del tratamiento prescrito.
- Interacciones farmacológicas en la politerapia.
- Fármacos que generan metabolitos activos.
Ventajas de la monitorización de fármacos
- Simplificación de los tratamientos.
- Periodos de hospitalización más cortos.
- Mejor cumplimiento de la prescripción médica.
- Disminución y/o control de efectos secundarios.
- Disminución y/o control de efectos tóxicos.
- Mejor control de la enfermedad.
- Individualización de los tratamientos.
Técnicas de determinación
Las concentraciones de fármacos se determinan mediante técnicas inmunoquímicas y/o cromatográficas. Los métodos inmunoquímicos son más rápidos y automatizables, pero menos sensibles y específicos que los cromatográficos. La elección del método depende de la disponibilidad de recursos y la demanda clínica.
Detección de Tóxicos
Introducción
Un agente tóxico es cualquier sustancia que puede causar daño al organismo. La acción nociva que produce se denomina intoxicación.
Etanol
El etanol es el principal componente de las bebidas alcohólicas. Su consumo afecta al sistema nervioso central (SNC) deprimiéndolo y puede producir tolerancia y dependencia. El consumo combinado con fármacos depresores del SNC genera un efecto sinérgico que puede ser letal.
El etanol se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal y alcanza concentraciones máximas en el plasma sanguíneo a la hora siguiente de su ingestión. Luego, se metaboliza en el hígado, principalmente a acetato, que se excreta por exhalación y/o descarga urinaria.
Determinación de etanol
La cantidad de alcohol en el organismo se puede medir en diferentes muestras biológicas, como orina, saliva o sangre. Es crucial evitar la contaminación con alcohol durante la extracción de sangre, ya que puede interferir en la determinación. La muestra de sangre debe mantenerse en un tubo cerrado para evitar la pérdida de etanol por volatilización.
La determinación de etanol se puede realizar en sangre total, plasma o suero. Una concentración de 1 g/l de alcohol en sangre causa intoxicación aguda, mientras que 4 g/l o más puede provocar coma etílico e incluso la muerte.
Los métodos de determinación incluyen la cromatografía de gases y métodos enzimáticos (utilizando la enzima alcohol deshidrogenasa).
Metanol
El metanol es el alcohol más sencillo. Es un líquido incoloro, inflamable y tóxico. La intoxicación por metanol puede ocurrir por ingestión accidental de productos que lo contienen o por consumo de bebidas alcohólicas adulteradas o en mal estado.
El metanol se absorbe completamente en el tracto gastrointestinal en 30-90 minutos, alcanzando la máxima concentración plasmática en ese tiempo. Se metaboliza a formaldehido en el hígado, que luego se oxida a ácido fórmico, el metabolito responsable de los efectos tóxicos del metanol.
Determinación de metanol
La cromatografía de gases se utiliza para medir los niveles de metanol en sangre.
Metales Pesados
Los metales pesados son elementos traza con concentraciones en plasma inferiores a 100 ppm. Su presencia suele deberse al ejercicio profesional, contaminación alimentaria o diálisis. Los más frecuentes son el plomo y el mercurio.
Determinación de metales pesados
La técnica de determinación es la absorción atómica, utilizando una muestra de orina de 24 horas.
Monóxido de Carbono
El monóxido de carbono (CO) es un gas inodoro más pesado que el aire. Tiene una afinidad por la hemoglobina (Hb) 200 veces mayor que el oxígeno (O2), formando carboxihemoglobina que no transporta oxígeno, induciendo hipoxia tisular.
Determinación de monóxido de carbono
Se mide por cooximetría o cromatografía de gases.
Carcinógenos Ambientales
. Predisponen a los individuos expuestos a ellos al desarrollo de tumores en los distintos tejidos donde se acumulan. La presencia de los carcinógenos en suero u orina es difícil de detectar directamente, por lo que en diversos casos se buscan metabolitos o productos derivados de dichos carcinógenos. El método usado a menudo para la determinación de carcinógenos en las muestras biológicas es la cromatografía de gases acoplada a la espectrometría de masas.