La Sangre

La sangre es un tejido líquido de color rojo que circula por los vasos sanguíneos debido a los impulsos del corazón. Está compuesta por:

• Fracción forme: Constituida por elementos que tienen forma definida: las células sanguíneas o elementos formes de la sangre.
• Fracción líquida: También llamada plasma sanguíneo, supone el 55% del volumen total de sangre.

Volumen Sanguíneo

La cantidad de sangre que tiene un organismo en condiciones normales es de unos 5 litros. Supone un 8% del peso corporal para un adulto normal.

Tipos de Sangre

• Sangre arterial: Aquella que, tras pasar por los alvéolos pulmonares, está cargada de oxígeno y liberada de CO2.
• Sangre venosa: La que, tras pasar por los capilares tisulares, va cargada de CO2 y descargada de O2.
• Sangre periférica: Aquella que está contenida dentro del aparato circulatorio.

Fracción Forme

La fracción forme está constituida por elementos que tienen forma definida: las células sanguíneas o elementos formes de la sangre.

Tipos

• Hematíes
• Leucocitos
• Plaquetas

Las células sanguíneas están suspendidas en el plasma y dan a la sangre su consistencia. Supone alrededor del 45% de la volemia: hematocrito.

Hematíes

También llamados eritrocitos o glóbulos rojos, son elementos formes de la sangre, carentes de núcleo y de orgánulos celulares. Son una membrana que contiene una solución de Hb muy concentrada y algunos enzimas.

Valor normal: 4 a 5,5 millones/µl

Vida media: 120 días

Morfología del hematíe: Disco bicóncavo

Medidas:

• Diámetro: 7,2 a 8,4µ
• Espesor: Bordes: 2 a 2,2 µ
  Centro: 0,5 a 1,1 µ
• Superficie: 135 + 16 µm2
• Volumen: 94 + 14 µ3

Al MO y tinciones habituales: Redondeados sin núcleo, color rosado, zona central más clara.

Leucocitos

Son las células nucleadas de la sangre. Su función es la defensa del organismo.

Tipos

• Polimorfonucleares: Tienen el núcleo polilobulado y su citoplasma presenta una granulación característica.
• Mononucleares: El núcleo no está lobulado y no presentan granulación citoplasmática.

Valores normales: 5.000 a 11.000 leuc/mm3

Polimorfonucleares

• Neutrófilos
• Eosinófilos
• Basófilos

Mononucleares

• Monocitos
• Linfocitos

Neutrófilos

Tamaño: 10 -15 μN

Núcleo: Excéntrico de cromatina densa, color violeta oscuro y con 2 – 5 lobulaciones

Citoplasma: Abundante, ligeramente eosinófilo, abundante granulación secundaria, neutra, de coloración parda que no cubre el núcleo

Eosinófilos

Tamaño: 12 – 15 μN

Núcleo: Bi o trilobulado, el más típico en anteojos

Citoplasma: Ligeramente basófilo, cubierto por una abundante granulación secundaria eosinófila que no cubre el núcleo. Gránulos grandes, redondos y de color anaranjado brillante

Basófilos

Tamaño: 10 – 14 μN

Núcleo: Con dos o tres lóbulos cubierto por la granulación citoplasmática

Citoplasma: Azul rosado muy claro y contiene abundante gra-nulación secundaria basófila. Gránulos de tamaño variable, basófilos de color rojo-violáceo oscuro

Monocitos

Tamaño: 14 – 20 μN

Núcleo: Central, oval excéntrico, o en herradura. Cromatina filamentosa y sin nucleolos

Citoplasma: Azul plomizo con vacuolas en su interior y granulación azurófila

Linfocitos

Hay dos tipos de linfocitos:

• Linfocitos T
• Linfocitos B

Las distintas poblaciones linfocitarias no es posible distinguirlas entre sí con las tinciónes habituales. Con las tinciones habituales diferenciamos dos tipos morfológicos de linfocito:

• Linfocitos pequeños
• Linfocito granular grande o LLG

Estos tipos morfológicos pueden corresponder a cualquier población linfocitaria.

Linfocito Pequeño

Tamaño: 7 – 10 μ
Forma: Redondeada

Núcleo: Redondo, con cromatina densa y homogénea

Citoplasma: Muy escaso, sin gra-nulaciones y azul pálido

Linfocito Granular Grande. LGG

Tamaño: 12 – 16 μ
Núcleo: Redondo o indentado, con cromatina aglomerada

Citoplasma: Abundante, azul claro, con pocos gránulos azurófilos pequeños y bien definidos. Cuando está activado el contorno celular se ajusta al de las células que lo rodean

Plaquetas

SON LOS ELEMENTOS FORMES MAS PEQUEÑOS DE LA SANGRE SON FRAGMENTOS CITOPLASMÁTICOS QUE CONTIENEN EN SU INTERIOR LAS SUSTANCIAS NECESARIAS PARA REALIZAR SU FUNCIÓN EN LA HEMOSTASIA V.N.: 140.000 A 400.000 PLAQUETAS/µl DE SANGRE MORFOLOGÍA PLAQUETARIA TAMAÑO: 2 – 4 μFRAGMENTOS DEL CITOPLASMA DE LOS MEGACARIOCITOSFORMA VARIABLE, EN GRAL. DISCOIDEACITOPLASMA ROSA PALIDO Y CON FINA GRANULACION AZUROFILAFRACCIÓN LÍQUIDA O PLASMA SANGUÍNEO SUPONE EL 55% DEL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE EN LABORATORIO SE SEPARA DE LA FRACCIÓN FORME CENTRIFUGANDO O DEJANDO SEDIMENTAR UNA MUESTRA DE SANGRE ANTICOAGULADA SI SE DEJA COAGULAR LA SANGRE SE OBTIENE EL COÁGULO Y UN LÍQUIDO AMBARINO QUE ES EL SUERO EL SUERO TIENE LA MISMA COMPOSICIÓN DEL PLASMA PERO CARECE DE FIBRINÓGENO Y FACTORES DE LA COAGULACIÓN COMPOSICIÓN DEL PLASMAESTA COMPUESTO: AGUA EN UN 90%MÚLTIPLES SUSTANCIAS DISUELTAS EN EL AGUA LAS PROTEÍNAS SON LAS SUSTANCIAS MAS ABUNDANTES TAMBIÉN CONTIENE LÍPIDOS, GLÚCIDOS Y EN PEQUEÑAS CANTID-DES TODO TIPO DE SUSTANCIAS FUNCIONES DE LA SANGRE LA FUNCIÓN PRIMORDIAL ES PROPORCIONAR UN VÍNCULO ENTRE LOS ÓRGANOS Y CÉLULAS DEL CUERPO FUNCIONES: TRANSPORTE DE GASES INMUNIDAD HEMOSTASIA NUTRICIÓN CELULAR FUNCIÓN EXCRETORA REGULACIÓN HORMONAL REGULACIÓN TÉRMICA TRANSPORTE DE GASES TRANSPORTA EL O2, UNIDO A LA HEMOGLOBINA DESDE LOS PULMONES A LOS TEJIDOS TAMBIÉN RECOGE EL CO2 DE LOS TEJIDOS Y LO LLEVA A LOS ALVEOLOS PULMONARES INMUNIDAD ES LLEVADA A CABO POR LOS LEUCOCITOS Y CIERTAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS HEMOSTASIA SE LLEVA A CABO POR ACCIÓN DE LAS PLAQUETAS Y FACTORES DE LA COAGULACIÓN NUTRICIÓN CELULAR LA SANGRE TRANSPORTA LOS NUTRIENTES QUE LAS CÉLULAS NECESITAN: ELEMENTOS CALÓRICOS: GLÚCIDOS LÍPIDOS ELEMENTOS ESTRUCTURALES: PROTEÍNAS CALCIO ELEMENTOS REGULADORES: VITAMINAS MINERALES FUNCIÓN EXCRETORA RECOGE LOS PRODUCTOS DE DESECHO DE LOS TEJIDOS Y LOS LLEVA A SU LUGAR DE ELIMINACIÓN REGULACIÓN HORMONAL LAS HORMONAS SON EL PRODUCTO DE SECRECCIÓN DE LAS GLÁNDULAS ENDOCRINAS LAS GLÁNDULAS ENDOCRINAS VIERTEN SU PRODUCTO DE SECRECCIÓN A LA SANGRE LA SANGRE TRANSPORTA LAS HORMONAS HASTA LOS ÓRGANOS DIANA REGULACIÓN TÉRMICA DEBIDO A SU CONTINUO MOVIMIENTO HOMOGEINIZA LA TEMPERATURA CORPORAL PERMITE ELIMINAR CALOR A TRAVÉS DE LA PIEL POR VASODILATACIÓN CUTÁNEA PROPIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR O VSG: CONCEPTO ETAPAS TÉCNICAS RESULTADOS VISCOSIDAD OSMOLALIDAD PLASMÁTICA Ph CONCEPTO DE VSG ES LA VELOCIDAD A LA QUE SEDIMENTAN LOS GLÓBULOS, SO-RE TODO LOS HEMATÍES, DE UNA MUESTRA DE SANGRE ANTICOAGULADA VALORES NORMALES: VARÍAN CON EL SEXO Y LA EDAD HOMBRES: 13 mm/H MUJERES: 20 mm/H NIÑOS DE O A 15 AÑOS: 15 mm/H ETAPAS DE LA VSGHEMAGLUTINACIÓN O AGREGACIÓN: LOS HEMATÍES SE AGLUTINAN ENTRE SI FORMANDO AGREGADOS EN PILAS DE MONEDAS O ROULEAUX LA FORMACIÓN DE AGREGADOS ESTÁ EN RELACIÓN DIRECTA CON EL POTENCIAL ZETA DE LOS HEMATÍES LA VSG ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA INTENSIDAD DEL POTENCIAL ZSEDIMENTACIÓN DE LOS AGREGADOS: EN ESTA FASE LOS AGREGADOS SE DESPLAZAN AL FONDO DEL TUBOACUMULACIÓN: ES LA FASE DE CONCENTRACIÓN DE LOS HEMATÍES EN EL FONDO DEL TUBO POTENCIAL Z ENERGÍA DE REPULSIÓN EXISTENTE ENTRE LOS HEMATÍES DEBIDA A LA PRESENCIA DE CARGAS NEGATIVAS EN SU SUPERFICIE SU INTENSIDAD VARÍA EN FU-CIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS: LA ALBÚMINA LO AUMENTA LAS GLOBULINAS LO DISMINUYEN TÉCNICAS DE REALIZACIÓN DE LA VSG MANUALES: MÉTODO DE WESTERGRENES EL MÉTODO DE REFERENCIA EN LAS TÉCNICAS MANUALES AUTOMÁTICOS UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE LA VSG ES UNA PRUEBA INESPECÍFICA EN CASO DE TRATAMIENTO MÉDICO PREVIO SE DEBE VALORAR CON CUIDADO UNA VSG CLARAMENTE AUMENTADA ES UN INDICATIVO DE ENFERMEDAD Y DEBE INVESTIGARSE UNA VEZ DIAGNOSTICADA LA ENFERMEDAD LA VSG ES ÚTIL PARA EL CONTROL EVOLUTIVO DE LA MISMA PROCESOS QUE PUEDEN CAUSAR ALTERACIONES DE LA VSG 1.AUMENTO ,FISIOLÓGICAS: EMBARAZO ENVEJECIMIENTO,PATOLÓGICAS: ALTERACIONES DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS: INFECCIONES AGUDAS PROCESOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS NEOPLASIAS GANMAPATÍA MONOCLONAL ALTERACIONES DE LOS HEMATÍES: ANEMIAS INTENSAS 2.DISMINUCIÓN ALTERACIONES DE LAS PROTEÍNAS PLAS-MÁTICAS: DISMINUCIÓN DEL FIBRINÓGENO: NECROSIS HEPÁTICA CID ALTERACIONES DE LOS HEMATÍES: POLICITEMIAS ALTERACIONES DE LA FOR-MA: DIFICULTAN LA FORMA-CIÓN DE ROLEAUX OTRAS: INSUFICIENCIA CARDIÁCA CONGESTIVA VISCOSIDAD ES LA RESISTENCIA QUE PRESENTAN LOS FLUIDOS A DEFORMARSE LA SANGRE PRESENTA UN COMPORTAMIENTO VISCOSO CARACTERÍSTICO LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA DEPENDE: HEMATOCRITO VISCOSIDAD PLASMÁTICA LA VISCOSIDAD PLASMÁTICA DEPENDE: CONCENTRACIÓN DEL FIBRINÓGENO Y GLOBULINAS QUE DISMINUYEN EL POTENCIAL Z DE LOS HEMATÍES TIENE EL MISMO VALOR DIAGNÓSTICO QUE LA VSG OSMOLALIDAD: ES UNA FORMA DE EXPRESAR LA CONCENTRACIÓN DE PARTÍCULAS DE UNA DISOLUCIÓN SU IMPORTANCIA FISIOLÓGICA RADICA EN QUE DICHA CONCENTRACIÓN DE PARTÍCULAS GENERA UNA PRESIÓN OSMÓTICA CUANDO SE INTERPONE UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE ENTRE DOS COMPARTIMENTOS EL GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN DETERMINA QUE EL AGUA PASE DEL LADO MENOS CONCENTRADO AL MAS CONCENTRADO HASTA IGUALAR LA CONCENTRACIÓN OSMOLALIDAD PLASMÁTICA VALORES NORMALES: 280 A 307 mOmol/kg DE AGUA DEPENDE DE LA CONCENTRACIÓN DE: NA+ Y SUS ACOMPAÑANTES Cl- Y CO3H- GLUCOSA UREA ESTÁ REGULADA POR:LA HORMONA ANTIDIURÉTICA O ADH LA ALDOSTERONA AUMENTA EN:DIABETES INSÍPIDA COMA HIPEROSMOLAR DE LA DIABETES MELLITUS DESHIDRATCIÓN POR DIARREA, VÓMITOS O FIEBRE DISMINUYE EN: LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA EN SDM NEFRÓTICO EL pH ES EL ANTILOGARÍTMO DE LA CONCENTRACIÓN DE HIDROGENIONES DE UNA SUSTANCIA EL pH SANGUÍNEO SE MUEVE DENTRO DE ESTRECHOS LÍMITES YA QUE PEQUEÑOS CAMBIOS PUEDEN ALTERAR LAS REACCIONES ENZIMÁTICAS Y LOS PROCESOS FISIOLÓGICOS,SU REGULACIÓN SE LLEVA GRACIAS A LOS SISTEMAS TAMPON QUE CAPTAN O LIBERAN HIDROGENIONES SEGÚN SEA NECESARIO,LA REGULACIÓN ÚLTIMA LA EJERCEN:,LOS PULMONES: REGULAN LA CONCENTRACIÓN SANGUÍNEA DE DIÓXIDO DE CARBONO,LOS RIÑONES: REGULAN LA CONCENTRACIÓN SANGUÍNEA DE BICARBONATO ,NIVELES DE pH: SANGRE ARTERIAL: 7,36 A 7,44.SANGRE VENOSA: 7,32 A 7,38.LÍMITES VITALES: 6,8 A 7,8 EL AUMENTO DEL pH SE LLAMA ALCALOSIS Y LA DISMINUCIÓN ACIDOSIS LAS ACIDOSIS Y ALCALOSIS SE CLASIFICAN EN:.METABÓLICAS SI LA CAUSA ES METABÓLICA.RESPIRATORIAS SI EL ORIGEN ES RESPIRATORIO PROCESOS QUE PUEDEN CAUSAR ALTERACIONES EN EL pH ORGÁNICOACIDOSIS ACIDOSIS METABÓLICA: CETOACIDOSIS DIABÉTICA ACIDOSIS DE AYUNO INSUFUCIENCIA RENAL AGUDA INTOXICACIONES POR FÁRMACOS ÁCIDOS DIARREA ACIDOSIS RESPIRATORIA: DEPRESIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO: NEUMONÍA, EPOC, ETC ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES QUE AFECTEN A LA MOVILIDAD TORÁCICA ALCALOSIS ALCALOSIS METABÓLICA VÓMITOS HIPERMINERALOCORTISOLISMOS: SDM DE CUSHING, HIPERALDOSTERONISMO, ETC ADMINISTRACIÓN DE ÁLCALIS ALCALOSIS RESPIRATORIA: HIPERVENTILACIÓN EMBOLIA PULMONAR