ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES (EHS)

1. INTRODUCCIÓN

El Entrenamiento de Habilidades Sociales (EHS) es una técnica cognitivo-conductual que aumenta la eficacia interpersonal, ayuda a tratar problemas psicológicos y mejora la calidad de vida. Su esencia radica en intentar aumentar la conducta adaptativa y prosocial enseñando las habilidades necesarias para una interacción social satisfactoria y la propia satisfacción interpersonal.

El EHS se puede aplicar en formato individual y colectivo (grupos orientados a ejercicios, grupos orientados hacia los temas, grupos semiestructurados, grupos no estructurados).

El EHS se aplica principalmente en trastornos de la comunicación y de las relaciones interpersonales. La conducta social desadaptativa es característica de la mayoría de los trastornos de personalidad (fobia social, depresión, esquizofrenia, problemas de pareja, abuso de sustancias psicoactivas, entre otros).

2. DIMENSIONES

El EHS se centra en conductas y actuaciones, pero también en sensaciones físicas y pensamientos. Abarca 3 áreas:

• Dimensión social (contexto)
• Dimensión conductual (reacciones conductuales)
• Dimensión personal (procesamientos cognitivos y sensaciones físicas)

Estas dimensiones se retroalimentan. El área principal a tratar es la dimensión conductual, que incluye la evitación directa e indirecta.

3. MODELOS TEÓRICOS

DÉFICIT DE EXPRESIÓN EMOCIONAL/ANSIEDAD CONDICIONADA

Este déficit se adquiere mediante experiencias aversivas o un condicionamiento vicario. Salter decía que las personas con déficit de HS presentan déficits en la expresión emocional debido al predominio de procesos inhibidores y que es necesario potenciar los procesos excitatorios, de expresión de sentimientos y el juego de roles.

Wolpe decía que la habilidad social de asertividad era una respuesta incompatible con la ansiedad y que la disminuiría. La ansiedad, responsable del déficit de expresión emocional (activación somática), podía adquirirse de forma directa o por observación (aprendizaje vicario), apareciendo respuestas como la evitación o la huida.

DÉFICIT DE HABILIDADES SOCIALES

Este déficit se centra en la dimensión conductual y se refiere a la carencia de comportamientos hábiles en el repertorio de respuestas. Es necesario entrenar las habilidades sociales.

Cuando hay ansiedad condicionada (pacientes con fobias sociales), presentan déficits en habilidades, pero tienen recursos, aunque no los sacan debido a la ansiedad. Es necesario enseñarles a usarlas, no a aprenderlas.

DÉFICIT DE HABILIDADES PERCEPTIVAS/DISCRIMINACIÓN ERRÓNEA (dimensión situacional)

Las personas con este déficit discriminan mal las situaciones, algo común en pacientes con trastorno autista. Se produce una discriminación errónea de señales de acercamiento y evitación. La clave es enseñar a discriminar y usar correctamente las señales sociales.

DÉFICIT COGNITIVO EVALUATIVO (dimensión personal)

Este déficit afecta al área de los procesamientos cognitivos. Se produce una anticipación de resultados negativos y aparecen creencias erróneas. Los pensamientos son inhibidores de conductas socialmente adecuadas, aumentando las conductas de evitación.

La evaluación negativa de uno mismo, la falta de motivación, la carencia de refuerzo en las interacciones, la inseguridad, etc., provocan creencias erróneas. La clave es modificar los patrones de pensamiento distorsionado.

Goldsmith y McFall definen el EHS como un enfoque general de terapia dirigido a incrementar la competencia de actuación en situaciones críticas de la vida.

Curran lo define como un intento directo y sistemático de enseñar estrategias y habilidades interpersonales a individuos con la intención de mejorar su competencia interpersonal individual en clases específicas de situaciones sociales.

4. TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL (Albert Bandura)

Bandura criticaba el conductismo clásico y conductual porque no tiene en cuenta el contexto social. Muchas conductas se aprenden mediante la observación y la no experiencia directa (aprendizaje vicario o por observación), como se demostró en el experimento de los adultos pegando a la muñeca y los niños.

La conducta puede estar controlada por el ambiente externo (refuerzo y castigo), pero son muy importantes los factores internos cognitivo-simbólicos (elemento central del modelo).

Determinismo recíproco: situación, persona y conducta no tienen una dirección única, sino que están interrelacionados.

Bandura también habla de la teoría cognitivo-social (los procesos cognitivos modulan la influencia de antecedentes y consecuentes, determinando a qué estímulos se atenderán, cómo se percibirán e interpretarán, qué importancia relativa tienen y en qué medida afectarán a nuestras futuras acciones).

Destaca la importancia de las expectativas de autoeficacia (uno solo puede conseguir el objetivo si se percibe eficaz, no hace falta que lo sea, solo tiene que pensarlo). Será necesario modificar la experiencia directa de éxito o fracaso, la experiencia vicaria, la experiencia de sensaciones corporales y la persuasión verbal.

El cambio se encuentra en la conducta.

Elementos esenciales del proceso EHS:

• Entrenamiento en habilidades
• Reducción de la ansiedad
• Reestructuración cognitiva
• Entrenamiento en solución de problemas

5. ETAPAS DE LAS EHS

. (no necesariamente sucesivas, esquema de Lange, Rimm y Loxley) 1. Construcción de un sistema de creencias: construir un sistema de creencias que mantenga el respeto por los propios derechos personales y los de los demás (derechos asertivos). Hay exigencias comunes que obstaculizan asertividad. Círculo de intereses de Ellis y Lange. 2. Distinción entre asertividad, agresividad e inhibición: generalmente el asertivo es el más adecuado y reforzante. No asertivo/inhibido/pasivo (ganas, pierdo); asertivo (ganas, gano); agresivo (gano, pierdes). Aprendizaje conductas no asertivas cuando adaptación excesiva a lo que los demás esperan de mí, premios o castigos, observación de modelos y normas culturales y creencias irracionales. No es lo mismo saber pedir, que saber recibir, que saber dar. Distinguir entre inhibición externa y interna (es la problemática). 3. Reestructuración cognitiva: ayudar a reconocer que lo que se dice a sí mismos puede influir en sus sentimientos y conductas. Distorsiones negativas que son necesarias cambiar. 4. Ensayo conductual: respuestas socialmente adecuadas en situaciones determinadas. Paquete básico de entrenamiento de habilidades sociales se divide en cuatro fases. La primera fase son instrucciones verbales y modelado, la segunda fase es el ensayo conductual (permite reproducir y practicar, núcleo EHS), la tercera fase es retroalimentación y refuerzo (refinar, moldear y enfortecer) y la cuarta fase es aplicación de varias técnicas y tareas. Esquema del ensayo de conducta de comportamientos a modificar en clínica: a) describir situación problema, b) representación de lo que hace el paciente normalmente en esa situación, c) identificar posibles cogniciones desadaptativas que están influyendo, d) identificar derechos humanos básicos implicados, e) identificar objetivo adecuado a corto y largo plazo, f) sugerencias de grupo y terapeuta de respuestas alternativas, g) demostración de una de estas respuestas por grupo o terapeuta (modelado), h) paciente practica encubiertamente conducta que a llevar a cabo como preparación para representación, i) representación del paciente de respuesta elegida, teniendo en cuenta conducta del modelo y sugerencias de grupo y terapeuta, integrarlo en su estilo de respuesta, j) evaluación eficacia respuesta, k) terapeuta o algún miembro vuelve a representar conducta e incorpora sugerencias de punto j, l) repetir pasos de h a k hasta que respuesta adecuada, m) repetición escena con mejoras incorporadas, n) últimas instrucciones puesta en práctica en la vida real. Formato básico incluye: identificar con ayuda del paciente las áreas específicas en las que tienen dificultades y analizar por qué el individuo no logra comportarse de manera socialmente adecuada. 6. CONSIDERACIONES GENERALES DE LA APLICACIÓN DEL EHS. En ensayo de conducta, mejoras que se han de ensayar son la modificación progresiva de elementos conductuales. 7. VARIACIONES DE LA TÉCNICA EN TÉRMINOS DE SU FUNCIÓN. Operaciones de adquisición de la respuesta (encubrimiento, instrucciones), operaciones de reproducción de la respuesta (ensayo de conducta manifiesto y encubierto), operaciones de refinamiento y fortalecimiento de la respuesta (moldeamiento, retroalimentación, refuerzo), operaciones de reestructuración cognitiva (autoinstrucciones, solución de problemas), operaciones de transferencia de la respuesta (tareas para casa).