LÍQUIDOS BIOLÓGICOS:

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO:LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO: líquido seroso contenido en los ventrículos cerebrales, espacio subaracnoideo y conducto medular. Se forma principalmente en los plexos coroideos y en el espacio subaracnoideo. Se renueva cada 2-4 horas. Aspecto incoloro, claro y de baja viscosidad. No contiene casi fibrinógeno, pocas proteínas y pH entre 7.28 y 7.34. LCR: reabsorbido por las vellosidades aracnoideas a través de las cuales regresa a la corriente sanguínea. MENINGES: membranas de tejido conectivo que cubren todo el sistema nervioso central. Las 3 meninges son duramadre, aracnoides y piamadre. Los espacios que delimitan son: el epidural, subdural y subaracnoideo. FUNCIONES: Amortiguador hidráulico. Soporte mecánico del cerebro. Vehículo para el transporte de nutrientes y eliminación de productos de desecho del metabolismo cerebral. Transporte de mensajeros químicos. Mantenimiento del equilibrio bioquímico cerebral. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA: El LCR debe ser recogido de forma secuencial en tres tubos de ensayo estériles que se numerarán en orden de extracción y se destinarán: 1º para estudios bioquímicos e inmunológicos; 2º para microbiología y 3º para estudios citológicos. El tubo destinado a estudios citológicos debe contener una gota de heparina para evitar la formación de agregados celulares. El tubo utilizado para determinaciones bioquímicas es conveniente que contenga fluoruro sódico para disminuir el efecto de la glucólisis.

ANÁLISIS DE RUTINA:

ANÁLISIS FÍSICO: ASPECTO Y COLOR: aspecto transparente y cristalino. Es patológica la aparición de turbidez, opalescencia o aspecto rojizo, xantocrómico o amarillento. Cuando el LCR es de color rojizo, hemático o hemorrágico, sugiere la presencia de sangre que puede ser resultado de una punción traumática o de una hemorragia subaracnoidea, intracerebral o de un traumatismo. Si en los tres tubos obtenidos hay una distribución uniforme del aspecto sanguinolento, podemos pensar en una hemorragia craneal. Si hay más concentración de sangre en el primer tubo que en el tercero pensaremos en una punción traumática.-.-.xantocromía: coloración del sobrenadante del LCR centrifugado. Aparece entre 2 y 4 horas después de producirse una hemorragia subaracnoidea; pasadas 12 horas tras la hemorragia aparece un color amarillento pudiendo estar presente hasta 4 semanas después.-.-. El sobrenadante de las muestras traumáticas es transparente ya que la xantocromía aparece cuando los eritrocitos se han lisado, es decir han estado presentes en el LCR entre 1 y 4 horas. Así, los colores que pueden aparecer en la xantocromía son: Rosa: presencia de una cantidad muy escasa de hb procedente de eritrocitos lisados antes de la punción o por lisis de los eritrocitos producidos en el proceso de la punción lumbar debido a un retraso de más de una hora en centrifugar la muestra. Anaranjado: hemólisis intensa. Amarillo: por la conversión de hb a bilirrubina no conjugada procedente de eritrocitos lisados en el LCR, o procedente del plasma debido a un aumento de la bilirrubinemia. falsas xantocromías por: _Presencia de carotenoides por hipercarotenemia. _Contaminación con desinfectantes yodados utilizados para la desinfección de la zona de punción. _Presencia de bilirrubina procedente del plasma debido a una concentración elevada. _Demora en la centrifugación de un LCR hemático. _Presencia de melanina por un melanosarcoma en las meninges.-.-. TURBIDEZ se clasifica en una escala de 0 a 4 +. (dificultad para leer periódico). Puede ser causada por: leucocitos, eritrocitos, m.o o proteínas elevadas. Un aumento en la concentración de proteínas del LCR puede estar causada por: _Meningitis graves. _Meningitis purulenta. _Aumento de la síntesis de proteínas en el SNC. _Aumento en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica por inflamación. _Alteraciones endocrinas, metabólicas, etc. _Caso de esclerosis múltiple u otras enfermedades degenerativas del SNC. EXAMEN BIOQUÍMICO: Para separar las distintas fracciones proteicas se pueden emplear técnicas electroforéticas, inmunodifusión radial, electroinmunodifusión, etc. REIBERGRAMAS: diagramas donde se analiza de forma integrada la funcionalidad de la barrera sangre-LCR y la síntesis intratecal de inmunoglobulinas. GLUCOSA: Una disminución de los niveles de glucosa puede indicar meningitis purulenta, abscesos cerebrales, tumores, etc. La determinación de la glucosa en LCR se puede hacer por los métodos espectrofotométricos de: Folin Wu. Glucosa-oxidasa. Ortotoluidina. LACTATO: Su determinación es útil para el diagnóstico y tratamiento de la meningitis. Hay que tener en cuenta que el lactato es un producto del metabolismo anaerobio del SNC, por tanto cualquier trastorno que disminuya el flujo sanguíneo o la oxigenación de los tejidos del sistema nervioso como el infarto cerebral produce una elevación de la concentración de lactato. Además los eritrocitos tienen alta concentración de lactato por lo que en un líquido xantocrómico pueden resultar falsos positivos. Determinación mediante método espectrofotométrico. GLUTAMINA: Las células cerebrales producen glutamina a partir de amoníaco y a-cetoglutarato, y así se elimina el amoníaco que es un producto tóxico para el SNC. Niveles elevados en trastornos hepáticos que aumentan el amoníaco en sangre y por tanto en el LCR. PLEOCITOSIS: Niveles elevados de células en LCR.

LIQUIDO SINOVIAL:

FUNCION:ultrafiltrado del plasma al que se une el acido hialuronico,elaborado por las celulas de la membrana sinovial.Proporciona lubricación y nutrientes a las células cartilaginosas de la articulación.RECOGIDA DE MUESTRAS Y MANIPULACIÓN:La técnica de extracción se denomina artrocentesis y consiste en aspirar percutáneamente todo el líquido de la cavidad sinovial,mediante jeringa de plástico estéril.Puede dar información sobre:Sospecha de infección_Artritispor ácido úrico (gota)._Artritis por pirofosfatocálcico(pseudogota).Tubo 1:para serología.Tubo 2:para bacteriología.Tubo 3:para citología/ bioquímica.EXAMEN MACROSCOPICO:ASPECTO/COLOR:incoloro o ligeramente amarillo y transparente.turbidez indica un proceso inflamatorio (artritis septica). Un aspecto lechoso senala presencia de uratos, tipica de la artritis gotosa. Un color rojo es consecuencia de traumatismos articulares. Un color amarillo intenso sugiere tambien un proceso inflamatorio.Células AR:neutrófilos en cuyo citoplasma aparecen pequenos gránulos citoplasmaticos oscuros . Los granulos pueden identificarse claramente con contraste de fase o inmersion en aceite, y puede ser demostrada su presencia con tecnicas de inmunofluorescencia.Aparecen en artritis reumatoide, gota y artritis séptica.Células LE:celulas caracteristicas del Lupus Eritematoso q aparecen en líquido sinovial.Grandes células histiocíticas con inclusiones citoplasmáticas, aparecen al tenir con Giemsa y conPapanicolau en el sindrome de Reiter.Células cartilaginosas multinucleares;se presentan en la osteoartritis, para identificarlas se tine con Papanicolau.-.-.-.CRISTALES; se han descrito 4 tipos asociados a las siguientes enfermedades:Artritis:cristales de apatia.Gota:cristales de urato monosodico dentro de los neutrofilos y macrofagos durante el ataque de gota,y fuera de ellos en epoca de no ataque.Pseudogota:cristales de dehidrato de pirosfato calcico.Artritis cronica:cristales de dehidrato de talco.LÍQUIDO PLEURAL:En el espacio pleural existe normalmente una minima cantidad de líquido que actua como sellador y lubricante.-.-.Se clasifica el liquido pleural segun sea un ultrafiltrado plasmático en una pleura sana (trasudado) o un componente con similares caracteristicas al plasma en una pleura enferma, con permeabilidad o drenaje linfatico alterados (exudado).La muestra de los liquidos serosos se obtiene con una aguja y aspirando de las cavidades respectivas.Denominandose toracocentesis la extraccion de liquidos pleural, pericardiocentesis la extraccion de liquido pericardico, y paracentesis la del liquido peritoneal.CARACTERISTICAS FISICAS:COLOR:derrames amarillentos:trasudados por congestion pasiva o por disminucion de la presion oncotica del plasma o a exudados serofibrinosos._derrames hemorrágicos son de color rosado y tienen origen neoplasico, traumatico, vascular tuberculoso o paraneumonico._verdosos o amarillos-verdosos:en ictericias._turbios:supuraciones purulentas._blanquecinos:derrames quilosos o quiliformes.ENZIMAS;Colinesterasa._Lactato-deshidrogenasa(LDH)._Amilasa._Adenosin-desaminasa (ADA).PROT. ESPECIALES:complemento,factor reumatoide,Ac antinucleares,interferon gamma.LÍPIDOS :El quilotórax genuino contiene triglicéridos y es pobre en colesterol.En el examen microscópico se detectan gotas de grasa. La turbidez no desaparece al anadir alcohol etilico.Por lo demas se comporta como un exudado.Los derrames quiliformes,de tipo cronico de etiologia tuberculosa, neoplasica o autoinmune, contienen sobre todo colesterol, cuyos cristales son visibles al microscopio. La adicion de etanol reduce la turbidez.LIQUIDO ASCITICO:Normalmente la cavidad peritoneal contiene de 75 a 100 ml de liquido claro, de color pajizo, que facilita la lubricacion de la membrana. En las ascitis se acumula liquido dentro de la cavidad peritoneal que puede presentar, segun la causa, diversos aspectos.En la peritonitis infecciosa presenta un aspecto turbio o purulento.Puede ser hemorrágico en neoplasias, tuberculosis,pancreatitis y traumatismos.En la obstruccion linfatica por trauma, neoplasias, tuberculosis, filariasis y anormalidades congenitas es quiloso.LIQUIDO AMNIOTICO:importante en el crecimiento y desarrollo del feto, le protege, le permite moverse, participa en la homeostasis hidroelectrolítica, permitiendo un desarrollo correcto del aparato digestivo, motor y respiratorio.Inicialmente el liquido amniotico es muy semejante en su composición al plasma materno por lo que se puede considerar un simple dializado.-.-.-.-.Al finalizar el 1er trimestre su composición se parececada vez más a la orina fetal, lo que parececada vez más a la orina fetal, lo que condiciona que en la mitad del 2º trimestre sea cada vez mas hipotónico con respecto al suero materno y fetal, disminuyendo el cloro y el sodio y aumentando la creatininay la urea lo que refleja la evolución del sistema renal fetal.Componentes->aminoacds,proteinas,agua y electrolitos,nzimas,lipidos,hormonas.