TINCIÓN DE PLACA BACTERIANA 

 La placa bacteriana puede observarse como un deposito blando visible sobre las 

superficies dentales y el dorso de la lengua, de color blanco amarillento que, debido a 

su poder de adhesión a las superficies de las estructuras orales, es difícilmente 

removible de las mismas 

 La placa se acumula con mayor rapidez en aquellas superficies de la cavidad oral que 

no son fácilmente autolimpiables durante los movimientos masticatorios, tales como fosas y fisuras y espacios interproximales 

TIPOS DE PLACA BACTERIANA 

 Supra gingival o coronal: 

o Por encima de la inserción de la encía 

o Generalmente se realiza a nivel del cuello clínico de la pieza dentaria 

 Subgingival 

o Asienta a nivel del surco gingival (formado por la reflexión de la encía al 

insertarse en el cuello dentario 

OBJETIVO DE LOS REVELADORES DE PLACA 

 Evaluar la distribución de placa bacteriana en la boca del paciente y cuantificarla 

o Índices de placa: 

 Índice de placa de higiene oral de greene y vermillion 

 Índice de placa de Quigley y hein 

 Índice de placa de silness y loe 

 Índice de placa de O`leary (el más conocido) 

 Realizar el control de la higiene bucodental del paciente 

REVELADORES DE PLACA: 

 Son preparados disponibles en diferentes presentaciones (generalmente en forma de 

líquido o en tabletas) 

 Contienen colorantes  Se fijan sobre las superficies dentales en las que existe depósito de placa bacteriana PROPIEDADES DE LOS REVELADORES DE PLACA BACTERIANA 

 Estar carentes de toxicidad  Tener un sabor agradable  Colorear o contrastar adecuadamente las zonas con biofilm, destacándolas del resto de las superficies orales.  Ser fácilmente eliminables tras su uso mediante enjuague.  La tinción puede ser monocromática (utilizando un solo colorante) o dicromática (utilizando dos colorantes que permiten diferenciar la placa nueva de la antigua) AGENTES DE REVELADORES DE PLACA MÁS USADOS Eritrosina Eosina  Fucsina básica  Verde brillante  Disocianato de fluoresceína  Eritrosina + verde malaquita APLICACIONES DE LOS REVELADORES DE PLACA (Técnicas)  Mediante la disolución o masticación de las tabletas  Mediante la coloración de dos o tres gotas de la solución colorante en la punta de la lengua  Mediante enjuague bucal  Pasando una torunda de algodón sujeta con pinzas de exploración CLASIFICACIÓN DE LOS Métodos DE CONTROL DE PLACA  Mecánicos: o Dirigidos a disminuir y/o eliminar todas las bacterias presentes en la misma, relacionadas con gingivitis o periodontitis o El control mecánico de la placa bacteriana se realiza principalmente mediante el cepillado de las superficies dentales y el uso de la seda dental para superficies interproximales  Químicos: o Dirigidos a disminuir la carga bacteriana, actuando de forma más selectiva sobre aquellas cepas que se consideran más directamente relacionadas con las caries y la enfermedad periodontal o El control químico sería un tratamiento complementario indicado en determinados pacientes con alto riesgo de caries o enfermedad periodontal  Cepillo dental o manual o eléctrico  Seda dental y cepillos interproximales  Instrumental complementario o Irrigadores dentales o Estimuladores dentales o Palillos dentales RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE EL CEPILLO Idóneo Preferir cepillos de dureza media, salvo que exista una patología oral No se aconsejan los cepillos duros, ya que se asocian a un mayor número de lesiones  Es aconsejable utilizar cepillos de cabezal pequeño para facilitar el acceso a todas las superficies dentarias así como tener un tamaño y grosor adaptado a la edad del paciente  Se aconseja el uso de cepillos con filamentos artificiales o de nylon con punta redondeada  Es recomendable cambiar el cepillo frecuentemente (aproximadamente cada 3 meses) Técnicas DE CEPILLADO (SOLO NOMBRAR)  Técnicas horizontales o Técnica horizontal o Técnica de starkey  Técnicas vibratorias o Técnica de charters o Técnica de charters modificada o Técnica de Bass o Técnica de Stillmann  Técnicas verticales o Técnica de barrido o Técnica de bass modificada o Técnica de stillmann modificada SEDA DENTAL  Se encuentra indicada fundamentalmente para la remoción de placa bacteriana y restos alimentarios de las superficies dentales interproximales  Es una técnica complementaria al cepillado Técnica DE CARRETE  Se enrollan 40-50 cm de seda alrededor de los dos dedos mayores de ambas manos (dedos corazón), dejando entre ambas manos una sección de aproximadamente 5 cm que se va a tensar asiendo los extremos con los dedos pulgar e índice para así formar una zona central de unos 2,5 cm. 

 En la arcada superior el hilo tensado se guía apoyando los pulgares en sus extremos para facilitar el paso por el espacio interproximal 

 En la arcada inferior los dos dedos índices deben presionar los extremos del tramo para guiar su paso por los espacios interproximales  La sección central tensada se desliza por el espacio interproximal situadoe ntre dos dientes de forma suave Al llegar al punto de contacto, para facilitar rebasarlo de forma progresiva, se hace deslizar la seda con movimientos alternativos vestibulopalatinos o vestibulolinguales 

 Una vez sobrepasado el punto de contacto se desliza el hilo por la superficie lateral de 

uno de los dos dientes hacia abajo, descendiendo 1 o 2 mm en la papila dental para 

eliminar la placa situada por debajo del borde de la encía y posteriormente se realiza 

lo mismo sobre la superficie lateral del otro diente 

 Hay que tener en cuenta que cuando la seda se va ensuciando durante esta operación 

es preciso sustituirla por otra sección, aun no usada, para ello se desenrolla el cabo 

sujeto por una mano y se hace avanzar el hilo sobre la otra 

MECANISMO DE Acción DE Métodos Químicos DE CONTROL DE PLACA 

 Los métodos químicos para control de la placa tienen una doble acción, cuantitativa y 

cualitativa, que se relacionan fundamentalmente con el principio activo que 

contengan: 

o Modificando la película adquirida y evitando la adherencia bacteriana a la 

superficie dentaria 

o Deteniendo o retrasando las proliferaciones bacterianas 

o Removiendo de la superficie dental la placa bacteriana adherida 

o Actuando selectivamente sobre las cepas potencialmente patógenas, 

alterando los mecanismos de patogenicidad 

 Los quimioterapicos han de tener: 

o Requisitos generales de seguridad 

 Ausencia de efectos secundarios 

 Ausencia de desarrollo de sensibilidad alérgica frente al producto 

o Eficacia 

 Control de la placa bacteriana, prevención de caries y de enfermedad 

periodontal 

o Estabilidad 

 Los quimioterapicos más eficaces según ADA y FDI son: 

o Fluoruro de estaño 

o Compuestos fenólicos y de amonio Cuaternario 

o Las biguanidas 

o La sanguinarina DEFINICIÓN DE SUSTANTIVIDAD 

 Propiedad de adherirse a la superficie dental y a las mucosas

Clasificación DE LOS Antisépticos ORALES SEGÚN SU SUSTANTIVIDAD 

 De primera generación: 

o Baja sustantividad 

o Antibióticos, compuestos de amonio Cuaternario y fenólicos, los agentes 

oxidantes y los fluoruros 

 De segunda generación: 

 Son los más usados 

o Alta substantividad 

o Biguanidas (clorhexidina y alexina), aminas fluoradas y el triclosan 

 De tercera generación: 

o Antiadhesivos 

o Aminoalcoholes (actualmente en estudio) 

CLORHEXIDINA (TODO) 

 Fármaco del grupo de las biguanidas 

 Es un antiséptico de segunda generación y amplio espectro 

 Posee una alta substantividad (aproximadamente 12 horas en el medio oral) 

 Actúa frente a bacterias Gram positiva y Gram negativa, hongos y levaduras 

 Es bactericida a altas concentraciones y bacteriostático a menor concentración 

 Eficacia en el control de placa la bacteriana y la gingivitis 

 Su forma de aplicación más efectiva es como colutorio 

 Mecanismos de acción: 

o Interfiere en el metabolismo bacteriano 

o Aumenta la permeabilidad de la pared bacteriana 

o Reduce la formación de la película adquirida 

 Efectos secundarios: 

o Tinciones dentarias 

o Alteración temporal del gusto 

o Aumento de depósitos de cálculo supra gingival 

 Indicaciones de uso: 

o Control de la placa bacteriana 

o Recomendación de uso para pacientes de baja destreza motriz que no realizan 

bien las técnicas de cepillado 

o En intervenciones quirúrgicas orales antes y después del acto operatorio 

o Pacientes con patologías sistémicas que alteren mecanismos defensivos e 

inmunitarios y tengan mayor susceptibilidad de desarrollar patologías orales 

o Pacientes con alto riesgo de caries 

NOMBRES DE LOS Métodos Químicos DE CONTROL DE PLACA 

 Clorhexidina

 Hexetidina 

 Derivados del amonio Cuaternario 

 Componentes fenólicos y aceites esenciales (listerine, triclosan) 

 Fluoruros 

 Antibióticos (no indicados para el control de la placa bacteriana) 

 Extracto de plantas (sanguinaria) 

NOMBRES DE FLUORUROS 

 Fluoruro de estaño (el más utilizado) 

 Fluoruro de sodio 

 Fluoruro de fosfato acidulado 

NOMBRES DE LOS COMPONENTES DE LA PASTA O GEL DENTAL Y SUS FUNCIONES 

 Abrasivos 

o Remoción de depósitos acumulados y manchas extrínsecas de la superficie 

dental 

 Humectantes 

o Impedir la perdida de agua del producto y el endurecimiento del mismo 

cuando se encuentra expuesto al aire 

 Agua 

 Agentes estabilizantes 

o Evitar la separación de las fases liquida y sólida del producto, ligándolas y 

dando al mismo tiempo un aspecto viscoso 

 Detergentes 

o Disminuir la tensión superficial de la placa bacteriana, penetrar en ella y 

desorganizarla, además actúa como espumante para facilitar la dispersión de 

los agentes activos presentes en el producto 

 Edulcorantes, saborizantes y colorantes 

o Hacen que el producto tenga un sabor y un color agradable 

 Agentes preservadores del producto 

o Impiden que bacterias y hongos actúen sobre los componentes humectantes y estabilizadores  Agentes terapéuticos 

o Antisépticos para el control de la placa bacteriana y enfermedad periodontal 

o Sustancias destinadas a prevenir la caries y tratar la caries incipiente 

o Sustancias anti cálculos 

o Sustancias desensibilizantes 

o Sustancias blanqueadoras 

o Sustancias antiinflamatorias 

 DIFERENCIA ENTRE GEL Y PASTA  Varían en la textura del producto y en los agentes activos terapéuticos que incorporan Los geles son más espesos que las pastas dentífricas y no incorporan agentes abrasivos, no formando espuma al realizar el cepillado sobre la superficie dental DIFERENCIA ENTRE ENJUAGUE, COLUTORIO Y ELIXIR.  Los enjuagues no suelen llevar alcohol  Los colutorios pueden presentarse como solución acuosa o alcohólica con proporción al 20%  Los elixires son soluciones alcohólicas con una proporción de alcohol superior al 50%  Los colutorios se diferencian de los enjuagues bucales por su mayor viscosidad DIFERENCIAS ENTRE COLUTORIO/ ENJUAGUE O PASTA Y GEL  Los colutorios, enjuagues y elixires poseen, en general, los mismos componentes y principios activos que las pastas dentífricas, pero en concentraciones menores excepto agentes abrasivos) teniendo sus mismas indicaciones. FASES DE LA LIMPIEZA DENTAL PROFESIONAL (duración aproximada entre 45 y 60 minutos)  Se aplican reveladores de placa para poder visualizar aquellas zonas donde existen mayor acumulo de biofilm  Se elimina el cálculo supra gingival de la superficie dentaria mediante un aparato de ultrasonidos al que se le acoplan diferentes puntas y funciona por combinación de vibración y agua a presión. En caso de sensibilidad se realiza el destartraje mediante instrumentos manuales (curetas de gracey)  Se procede a eliminar las manchas extrínsecas del esmalte mediante un pulido con pasta abrasiva y un cepillo acoplado al instrumental rotatorio, se debe prevenir que la pasta abrasiva no entre en contacto con la encía ni otros tejidos blandos orales.  Se elimina la placa bacteriana con un sistema a presión a base de bicarbonato de sodio  Se realiza un pulido dental con pasta fluorada blanqueadora (cepillo de profilaxis acoplado a un instrumental rotatorio y copa de pulido para sacar brillo) y se pasa un hilo dental por los espacios interproximales Se termina con aplicación de flúor profesional (gel en cubeta) y un gel antiinflamatorio 

para encías (excepto niños)