UROGRAF INTRAVENOS exploración radiológica permite valorar la morfología vía urinaria y excreción renal.
examen que aporta información morfológica y funcional.
Durante la exploración  el contraste  administrado, por vía intravenosa, es eliminado por el riñón, haciendo opaco el tracto urinario a su paso (riñones, uréteres y vejiga)
Se realizan radiografías seriadas antes y después de la administración de contraste yodado.

Indicaciones

Esta técnica se utiliza principalmente para el estudio de:

1

Litiasis (formación de cálculos) 2

Búsqueda de tumores/malformacione en Aparato Urinario 3,Traumatismos renales 4.Infecciones xq es intravenosa y no arrastra la infección con a sonda foley Contraindicaciones 1.

Hipersensibilidad al medio de contraste

2.Insuficiencia renal 3.Deshidratación (concentración del contraste yodado) 4.Embarazo 5.Diabetes (micciona mucho para intentar eliminar glucosa) 6Tratamiento con algún antidiabético oral 7

Mieloma múltiple (cáncer en la médula ósea)

8,Feocromocitoma (tumor en la glándula suprarrenal) 9.Anemia de células falciformes (G. Rojos anormales)

Preparación del pte

Preparación intestinal para evitar que las heces y el gas intestinal dificulten la visión del sistema urinario. 24-48h previas à Dieta rica en proteínas y exenta de fibra.Laxante, enema de limpieza (el día de la prueba) Ayuno de al menos 6 horas previas a la prueba.
Restricción de líquidos para conseguir una concentración óptima del contraste. No beber 10-12h antes de la prueba. Informar al paciente del procedimiento al que se le va a someter.
Consentimiento informado por escrito.
Comprobación de los niveles de creatinina en análisis reciente. (Correcto funcionamiento de los riñones)

Pasos

El paciente debe quitarse la ropa (ropa interior) y ponerse una bata 2,Debe orinar antes de comenzar la prueba para evitar la dilución    del contraste 3 Decúbito supino.
(También prono, oblicuas o bipedestación) 4Preparar contraste yodado 1a 3ml/kg 5.Realizar una radiografía simple de abdomen(después de orinar y antes de inyectar el contraste)6. Debe incluir desde la costilla 10 hasta la sínfisis del pubis
. En ella se valorará si hay una correcta preparación intestinal y la posible presencia de gas y/o calcificaciones.  Si hay calcificación hay que realizar radiografías oblicuas. Si está en riñón derecho Oblicua Posterior Derecha y si es en el izquierdo OPI. 7.Inyección del contraste yodado por venopunción Comprobar que el material está preparado 8. Lavado de manos y uso de guantes 9. 
Punción en las venas de la flexura del codo o de la mano. Se aplica el torniquete y el antiséptico.
10. Comprobar la colocación de la aguja mediante la inyección de suero – Fijar durante 30 1 min apunta hora inicio 11Se realizan radiografías seriadas Fase nefrográfica:
Se realiza entre el 1´-3´ posteriores a la administración del contraste.

Aporta información acerca del riñón: posición, tamaño y morfología.

Fase pielográfica

Estudia la excreción del contraste por el riñón, la morfología de la vía urinaria y de la vejiga.

Radiografía a 5 minutos

Se realiza con compresión de los uréteres. Se comprime con una banda de 10-15 cm centrada sobre las crestas ilíacas Si el paciente refiere dolor, quitar la compresión Radiografía AP (anteroposterior) de la vejiga en repleciónRadiografía  a 10 minutos

Se hace inmediatamente después de quitar la compresión,  para ver los uréteres en repleción (llenos). Hay que ver enteros ambos uréteres. Si no se ven, hacer maniobra de Valsalva (contraer musculatura de pared abdominal y pelvis) y/o hacer que el paciente tosa.

Radiografía AP de la vejiga en repleción

Para poder observar posibles lesiones morfológicas de vejiga, cáncer de la vejiga y/o  síndrome prostático (crecimiento benigno de la glándula prostática)

Fase postmiccional

Sirve para valorar la mucosa y el residuo ostmiccional.

UROGRAF RETROGRADA

Exploración no funcional del aparato urinario.El urólogo introduce el contraste mediante un catéter (sonda vesical).
Yodado hidrosoluble isoosmolar El objetivo es la localización de cálculos urinarios, estenosis, fístulas, divertículos uretrales, perforaciones, hernias vesicales…Engloba 3 técnicas:
Cistografía retrógada que estudia la vejiga Cistouretrografía retrógada estudia la vejiga y la uretra Cistouretrografía miccional seriada que añade a la técnica anterior un estudio dinámico de la micción. Se centra en el estudio de la uretra(herida/estenosis Contraindicaciones1
Infección del tracto urinario 2Antecedentes de alergias al contraste yodado (muy raro)

Preparación del pte

No es necesario preparación intestinal especial previa ya que quiero visualizar la vejiga Es recomendable estar en ayunas, pero no es obligatorio Se recomienda realizar profilaxis antibiótica Firma del consentimiento informado
Descartar infección en el tracto urinario y embarazo CISTOGRAF RETROGRADA técnica que estudia la vejiga (hernia vesical)

Colocación del paciente en posición ginecológica

Usamos un sondaje vesical estéril: (A través de una sonda Foley)Después de la micción es cuando se sonda al paciente.Introducimos la sonda Foley e inflamos el globo de la sonda en vejiga con 10-15 ml de suero fisiológico.
Radiografía simple con la vejiga vacía para comprobar la correcta colocación de la sonda Administración del contraste:El relleno de la vejiga con el contraste se realiza por goteo Se coloca la bolsa de contraste a aprox. 70cm por encima del nivel de la mesa para que la gravedad haga su función. Hay que rellenar la vejiga por completo El contraste yodado estará diluido en un 10-30% Debemos calentar el contraste a 37º antes de rellenar la vejiga.
Realización de las radiografías  (AP) – A máxima repleción de la vejiga (OD) – Después de retirar la sonda (Oí) – Después de retirar la sonda
Lat (si hay sospecha de fístula) Realización de una radiografía postmiccional para valorar el residuo vesical.

CISTOURETROGRAFI RETROGRADA técnica radiológica que estudia la vejiga y la uretra pasos 1
Se coloca la sonda Foley (asepsia) en  el extremo distal de la uretra 2

Realizamos una radiografía simple, para comprobar la colocación de la sonda

3Se administra el contraste de forma manual (37º) porque no me interesa ver heridas en la vejiga, lo que más interesa en esta técnica es el estudio de la micción.

4

La toma de radiografías se realizará en proyección oblicua Posterior Derecha (OPD) para valorar la vejiga y la uretra 5
Se pueden tomar imágenes en otras  proyecciones 6Radiografía postmiccional Cistouretrografía miccional seriadaes la técnica que estudia la vejiga y la uretra y también se realiza un estudio dinámico de la micción. Se realizan los mismos pasos que en la Cistouretrografía retrógrada.
Se necesita repleción máxima de la vejiga para poder realizar un correcto estudio de la dinámica de la micción.

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Técnica radiológica que permite la evaluación del útero y las trompas de Falopio tras la introducción de contraste radiopaco a través del canal cervical. Contraste hidrosoluble isoosmolar no iónico.

Indicaciones

Valorar cualquier defecto funcional y/o morfológico

Puede ser un instrumento terapéutico. La inyección del contraste puede dilatar o enderezar una trompa ocluida.
Otras: pólipos (crecimientos anormales de tejido), obstrucciones, fístulas, abortos espontáneos, defectos congénitos, adherencias…
A veces una trompa de Falopio de aspecto normal en una resonancia magnética puede que presente adherencias u obstrucciones en la HSG (Posible causa de infertilidad)

Contraindicaciones

Embarazo, debido a que el embrión se fija en el útero y no podemos introducir el contraste 2Hemorragia: ya sea menstrual o no, porque puede modificar el tamaño del útero y confundirnos 3

Si es menstrual no se puede hacer los 3-4 primeros días

4Enfermedad inflamatoria pélvica 5Alergia contrastada al contraste yodado Preparación del pte 1
Preparación intestinal (dieta, laxantes, enema…) para que no se compriman las paredes  del útero ya que se encuentra posterior a la vejiga 2Se realizará un ayuno de 6 horas 3

Pediremos al paciente que vaya al baño antes de la prueba. Para que no se comprima por la presión

4Realizaremos una profilaxis antibiótica (3 días antes) y la haremos en los 10-12 primeros días tras el inicio de la regla. Debido a que la cavidad endometrial está en fase proliferativa y puede dar falsas imágenes (antes de ese período)
5Consentimiento informado pasos 1
Se coloca al paciente en la mesa del telemando en posición ginecológica. 2Se realiza una radiografía simple de la pelvis, que posibilita valorar calcificaciones, masas líquidas o presencia de dispositivos intrauterinos. 3 Se introduce un espéculo vaginal.
4 Se realizará una limpieza estéril del canal vaginal y el exocérvix.

5

Habrá que purgar la sonda (sonda Foley) y la introducimos en la parte externa del cuello del útero

6Fijaremos la sonda Foley inflando un pequeño globo hasta 1,5 ml máximo (suero fisiológico) 7Retiramos el espéculo vaginal e inyectamos el contraste (contraste yodado hidrosoluble de baja osmolaridad, no iónico) a baja presión y controlado con fluoroscopio (permite imagen en directo del proceso)

Cantidad de contraste de 5-10 ml 8

Se toman radiografías seriadas

Deben abarcar la totalidad de la pelvis, para ver útero y trompas de Falopio. 9La 1º radiografía con poco contraste (cuando se empieza a ver la silueta uterina)

10

Se retira todo el material y se realiza una última radiografía cuando se vea el útero en su totalidad y las trompas de Falopio Complicaciones 1
Dolor (suele ser transitorio y bien tolerado), debido a la distensión de la cavidad uterina o a una obstrucción tubárica. 2Infección 3Reacción alérgica 4Ligero sangrado menor de 24 horas 5
Perforación tubárica o uterina (excepcional)

Aparato Urinario. Localización, tamaño y funciones de los riñones

Conjunto de órganos encargados de la producción y evacuación de la orina.
Formado por riñones, uréteres, vejiga y uretra.

Funciones Generales:

Formación de la orina en el riñón Secreción de la hormona eritropoyetina (Producción de Glóbulos Rojos) y de renina (Presión Arterial) Transporte, almacenamiento y eliminación de la orina.
Riñones (Localización y tamaño):  Parte baja de la espalda.

Izquierdo costilla 11-12 y Derecho costilla 12

Forma de habichuela Tamaño entre 11-14 cm Riñones (Función):  Función excretora:

Producción de orina (Nefronas)

Regulación del pH sanguíneo

Conversión de vitamina D3 (metabolismo de Ca) Secreción de eritropoyetina (Regula la producción de G. Rojos)

à

G. S. Secreción de renina (Regula la Presión Arterial)
à Gl. Suprarrenales uretra masculina 
Mide 20-25 cm. Tiene 3 partes: Prostática  membranosa Cavernosa o esponjosaUretra Femenina
Mide 2,5 – 4 cm

Localizada entre sínfisis y cara anterior de la vagina

Tiene 2 partes: Intramural Intramembranosa.

Elementos de un equipo radiográfico-fluoroscópico

Una fuente emisora de un haz de rayos X: Tubo de rayos X Una mesa donde se sitúa el paciente.
Un sistema receptor, constituido por:
Un intensificador de imagen (haz de radiación à luz visible)

Un circuito de vídeo con monitor de televisión

Consola de mandos desde la cual se regulan diferentes parámetros de la exploración tipo de contrastes se usan en el estudio radiológico del aparato urinario? Explicar las propiedades físico-químicas de dichos contrastes.
En el estudio  radiológico  del aparato urinario se administran contrastes yodados.
 La dosis de contraste administrada en cada exploración dependerá de múltiples factores: el tipo de examen, la zona que se desee estudiar, la edad y el peso corporal.El I es un elemento químico con capacidad de absorber los Rx.
Estos contrastes son positivos, es decir, absorben los rayos X en mayor medida que los tejidos blandos (estructura radiopaca) Su sustrato es un anillo de benceno al que se unen tres átomos de Iodo. Los contrastes yodados presentan diferentes propiedades físico-químicas, entre las que destacan:

Concentración de yodo

Está relacionada con el grado de radio-opacidad.
Cuanto mayor sea la concentración de yodo de un contraste, mayor será su capacidad de absorber los rayos X

(directamente proporcional), lo que resultará en una mayor opacidad y calidad de la imagen.
Ionización en solución: Contrastes iónicos  y no iónicos