NIÑOS:
Al año siguiente, la madre viene a la farmacia con una receta de Oxibutinina
5 mg (0-0-1)
Pista: Los padres se han separado recientemente. La madre parece algo disgustada por el problema de su hijo. Recientemente el farmacéutico dispensó unos supositorios de glicerina para el estreñimiento ocasional.
HIPÓTESIS:
El médico ha diagnosticado enuresis nocturna, para la cual ha administrado un tratamiento.
PREGUNTAS
¿Cuántos años tiene? ¿Desde hace cuánto hace pis en la cama?, ¿Tiene algún síntoma más?. ¿Han variado algo? -¿Le ha dado algún medicamento ya?. ¿Está tomando algo más? -¿Sabe cómo se debe administrar la medicación? ¿Presiona mucho a su hijo con el tema?.
RESPUESTAS
Su hijo tiene 8 años, es la primera vez que se produce un episodio de estos. No tiene ningún síntoma más, y no ha tomado nada. No sabe para que sirve el tto ni como tomarlo.
DISCUSIÓN:
La oxibutinina se utiliza en el tratamiento de la enuresis por su acción anticolinérgica, puede producir estreñimiento. Es importante el apoyo de la madre a su hijo con el tema, ya que el estrés puede ser un factor desencadenante de la patología.
PLAN DE ACTUACIÓN
Explicaremos para que se utiliza el medicamento y cuando debe administrarse. También se darán medidas no farmacológicas para disminuir los factores desencadenantes de la enuresus y el estreñimiento, como no presionar a su hijo, ni hacerle sentir culpable o evitar beber antes de ir a dormir.
ULCERA
1. Un paciente de 65 años viene a la farmacia con una receta de Anagastra 20 mg (Pantoprazol). El señor está algo preocupado porque no entiende el motivo del cambio. El omeprazol disminuye la efectividad del Copidogrel como antiagregante plaquetario para fluidificar la sangre ya que inhibe la transformación a su metabolito activo. Por ello debe sustituirse por otro inhibidor de la bomba de protones como el Pantoprazol, habrá que explicarlo al paciente de forma que entienda que es importante el cambio, y que el nuevo medicamento tiene el mismo efecto que el omeprazol al que estaba acostumbrado.
Caso 1
Dispensación sin receta
Varón de 66 años, usuario habitual de la farmacia, solicita una caja de ibuprofeno 600 mg
Pista:
Hace menos de un mes se llevó otra caja de ibuprofeno 600 mg 40 comprimidos.
HIPÓTESIS:
El paciente se está automedicando. Posibles reacciones adversas gastrointestinales por el uso crónico de AINEs.
PREGUNTAS:
¿Hace cuánto toma el ibuprofeno?. -¿Ha ido al médico recientemente?. -¿Por qué lo toma?. ¿Sabe para qué sirven?, ¿Cómo y cuándo lo toma?, ¿Toma alguna otra medicación?. -¿Qué síntomas tiene?. ¿Fuma o tiene estrés?. -¿Siente mejoría?. -¿Siente algún dolor en la tripa?.
DISCUSIÓN:
Ciertos AINE vienen acompañados en su forma farmacéÚtica con Tramadol, un opioide menor utilizado para paliar el dolor que actúa junto al ibuprofeno. El paciente decide no tomarse el medicamento recetado por el médico y automedicarse, esto muestra que existe un problema por el que no se lo toma. El paciente muestra diversos factores de riesgo en la formación de úlceras…… Se debe buscar un tto con AINES menos gastrolesivos PLAN DE ACTUACIÓN:
Explicar los factores de riesgo en la producción de ulceras, y dar medidas no farmacológicas para disminuirlos. Concienciar al paciente de que no debe tomar AINEs si no toma un protector de estómago, ya que tiene todos los factores de riesgo y es muy probable que llegue a provocarse una úlcera.
Caso 2
Un paciente pide al farmacéutico algo para el dolor de estómago
Pista:
La semana pasada se llevó de la farmacia un caja de Alka Seltzer comprimidos efervescentes (bicarbonato sódico).
HIPÓTESIS:
El paciente acude al farmacéutico antes que al médico, por ello debe valorar el posible dolor de estómago para saber si tiene importancia clínica o tan solo es un episodio pasajero.
PREGUNTAS
-¿Hace cuánto toma los medicamentos?. ¿Ha ido al médico?. -¿Qué síntomas tiene?. -¿Por qué quiere Almax?. ¿Sabe para qué sirven?.
RESPUESTAS:
De vez en cuando dolor.
DISCUSIÓN:
El naproxeno es un AINE, y su mecanismo inhibitorio de la síntesis de las prostaglandinas provoca un déficit en la producción de moco protector y de bicarbonato que neutraliza la acidez gástrica para proteger la pared estomacal.
PLAN DE ACTUACIÓN:
Se han detectado criterios de derivación al médico, puede ser una úlcera péptica producida por Helycobacter, presenta episodios recurrentes. Dar medidas no farmacológicas como no fumar, evitar alimentos grasos, tomar fibra… Aunque le demos Almax los síntomas solo se aliviarán pero no desaparecerán, puede agravarse el problema, debe ir al médico.
Caso 3
Dispensación de medicamentos
Acude a la oficina de farmacia una mujer de 50 años, con tres recetas:
Metotrexato, naproxeno 500 mg y ranitidina
300 mg/día. Pista: Pide también almax en sobres.
HIPÓTESIS
La paciente siente efectos adversos debidos a la medicación, en concreto ardor de estómago por lo que pide Almagato. Puede ser un problema de ineficacia de la ranitidina utilizada para el tto de la úlcera o el reflujo esofágico, esto se suma al efecto gastrolesivo del naproxeno (AINE). Puede que no tome de forma correcta la ranitidina o que sufra alguna interacción farmacológica que disminuya su efecto.
PREGUNTAS: -¿
Hace cuánto toma los medicamentos?. -¿Por qué lo toma?. ¿Como toma cada uno de los fármacos, ranitidina? ¿Sabe para qué sirven?. -¿Qué síntomas tiene?. ¿Ha tomado ibuprofeno últimamente? -¿Siente mejoría?. -¿Por qué quiere Almax?.
DISCUSIÓN:
El naproxeno es un AINE, y su mecanismo inhibitorio de la síntesis de las prostaglandinas provoca un déficit en la producción de moco protector y de bicarbonato que neutraliza la acidez gástrica para proteger la pared estomacal. Esto puede exacervarse con el uso de otro AINE como el ibuprofero, es un factor de riesgo importante la combinación de AINEs. Esta incumpliendo el tto de su úlcera con ranitidina.
PLAN DE ACTUACIÓN
Dar medidas no farmacológicas como repartir comidas, no beber alcohol… No debe combinar ibuprofeno con el naproxeno, en caso de dolor agudo combinar el naproxeno con paracetamol. Insistir en el cumplimiento del tratamiento.
Caso 4
Dispensación omeprazol Omeprazol 20 mg
Hombre de 55 años, viene a la farmacia con una receta de Omeprazol 20 mg
Pista: Pide también almax en sobres.
HIPÓTESIS:
No está tomando bien el omeprazol y por eso pide Almax.
PREGUNTAS
-¿Hace cuánto toma los medicamentos?. -¿Por qué lo toma?. ¿Como toma cada uno de los fármacos, ranitidina? ¿Sabe para qué sirven?. -¿Qué síntomas tiene?. ¿Ha tomado ibuprofeno últimamente? -¿Siente mejoría?. -¿Por qué quiere Almax?.
RESPUESTAS:
No se toma el omeprazol todos los días. Toma enalapril, fluoxetina y aspirina.
DISCUSIÓN
Incumplmiento del tratamiento con antiácido, y se toma Almax como sustitutivo. La fluoxetina y la aspirina tienen riesgo de ulcera (a dosis de 100mg en personas mayores con mas factores de riesgo) por lo que hay que tener precaución con la fluoxetina y el hecho de que necesita tomar Almax. El omeprazol cicatriza la posible úlcera pero el neutralizador de acidez no.
PLAN DE ACTUACIÓN
Dar medidas no farmacológicas como repartir comidas, no beber alcohol… Es importante seguir de forma constante el tratamiento con antiácido para asegurar su efectividad.
1
Mujer de aproximadamente 50 años, solicita en la farmacia un bicarbonato sódico
El bicarbonato no es el antiácido mas adecuado para pacientes hipertensas, por su alto contenido en sodio. Habría que dar otro antiácido que no contribuyera a empeorar su HTA. (almagato por ejemplo) -¿Ha tomado algún medicamento últimamente?. -¿Algún otro síntoma?. -¿Desde hace cuánto tiene la tensión más elevada?. También se dan medidas no farmacológicas para combatir la acidez (dividir comidas, ligeras, beber más agua…).
2
Hombre joven, de 25 años, solicita la dispensación de un Almax 500 mg, comprimidos masticables
Igual es mejor la suspensión, aunque los comprimidos son comunes en personas jóvenes. Para prolongar el efecto del almagato tomar con las comidas, mezclar antes de usar ya que se trata de una suspensión en la que debe estar homogéneo el P.A.
3
Mujer de 30 años, pide en la farmacia Gaviscón sobres de suspensión oral
El gaviscon contiene carbonato antiácido y bicarbonato sódico. No se trata del mejor antiácido para este paciente ya que aumenta su estreñimiento (Aluminio) e HTA (sodio). Se recomendará el uso de otro antiácido
4
Hombre de 40 años, solicita algo para la acidez de estómago
El tto con antibióticos va disminuyendo la flora intestinal, la administración conjunta de un antiácido sería recomendable. ¿Hace cuánto tiene la diarrea? Hace dos días por el antibiótico. Aconsejarle que no deje de tomar el antibiótico y lo compagine con el antiácido, almagato o Gaviscon porque el aluminio disminuirá la diarrea. No dar un antiácido que contenga magnesio porque empeoraría su trastorno gastrointestinal.
5
Mujer de 62 años, solicita en la farmacia el medicamento Rennie® (Carbonato Cálcico y Carbonato de Magnesio)
El medicamento Bonviva hay que tomarlo por la mañana sin acostarse después, con un vaso entero de agua del grifo mineralizada (no usar otro tipo de agua que pueda contener Calcio). Es importante saber si la toma bien para lograr su efecto terapéutico. Este fármaco produce reflujo gastroesofágico de manera normal. Se debe recomendar un antiácido que contenga Calcio para no agravar la osteoporosis.
Describe que tratamientos farmacológicos puede recomendar el farmacéutico a este paciente para resolver sus síntomas de diarrea.
Fármacos inhibidores de la motilidad gastrointestinal:
inhiben la motilidad intestinal, deficultan el avance de la masa fecal, por lo que se incrementa el tiempo de contacto con las mucosas y la reabsorción del agua.
Fármacos inhibidores de la secreción gastrointestinal
Disminuyen la secreción de agua y electrolítos al intestino, reducen el volumen y la frecuencia de las deposiciones, así como la duración de la diarrea.
Agentes adsorbentes
Son sustancias con capacidad de adsorber toxinas y microorganismos del tracto digestivo mediante un proceso físico de adsoricón de micro partículas.
Antiinfecciosos intestinales
Se emplean para diarreas infecciosas de origen bacteriano.